劉岳芬 李玉艷

云南省昆明市東川區(qū)婦幼保健中心，云南 昆明 654100

孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生工作水平的主要指標(biāo)，也是反映婦女保健及產(chǎn)科質(zhì)量的敏感指標(biāo)[1]。為保障母嬰安全，發(fā)現(xiàn)我區(qū)孕產(chǎn)婦管理中存在的問(wèn)題，做好降低孕產(chǎn)婦死亡率工作，現(xiàn)將2年來(lái)我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011～2012年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干人員上報(bào)的全年活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡數(shù)報(bào)表。我中心孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告以及區(qū)級(jí)專家評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告。

1.2 方法 按昆明市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案，接到各醫(yī)療單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干上報(bào)死亡案例后，由我中心專業(yè)人員到醫(yī)療單位，死者家中進(jìn)行調(diào)查，每半年縣級(jí)評(píng)審專家對(duì)每例孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行評(píng)審，明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡情況 見(jiàn)表1。

表1 2011～2012年孕產(chǎn)婦死亡情況

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成比 孕產(chǎn)婦死亡5例，直接產(chǎn)科因素3例，其中產(chǎn)科出血2例，占40%;妊高癥子癇前期1例，占20%。間接產(chǎn)科因素1例為肺炎 (吸毒史)，占20%。其他原因1例，為猝死，占20%。

2.3 死亡孕產(chǎn)婦一般情況 5例孕產(chǎn)婦年齡在26～40歲之間，均為漢族，農(nóng)民，年人均收入均小于1000元。學(xué)歷低，小學(xué)文化程度1人，初中3人，文盲1人。

2.4 圍產(chǎn)保健措施及死亡地點(diǎn) 5例死亡孕產(chǎn)婦中，計(jì)劃外妊娠4人，計(jì)劃內(nèi)妊娠1人。產(chǎn)前檢查0次1人，產(chǎn)前檢查2次3人，產(chǎn)前檢查大于7次1人。孕期死亡2人，產(chǎn)后死亡3人。死亡地點(diǎn):區(qū)醫(yī)院1人，鄉(xiāng)醫(yī)院1人，市級(jí)醫(yī)院2人，家中死亡1人。

3 討論

3.1 醫(yī)療保健系統(tǒng)知識(shí)技能問(wèn)題、資源問(wèn)題 我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率兩年分別為98.98∕10萬(wàn)，56.43∕10萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2011年～2020年云南婦女發(fā)展規(guī)劃提出的將孕產(chǎn)婦死亡率控制在25/10萬(wàn)以下的目標(biāo)。我區(qū)孕產(chǎn)婦死因以產(chǎn)科出血，妊高癥，內(nèi)科合并癥為主。2例產(chǎn)科出血均為產(chǎn)后宮縮乏力性大出血致DIC死亡，而部份醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后出血的診斷及搶救技能欠缺，保健技術(shù)差，以及部份醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)后出血搶救藥品配備不完善是孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)原因。

3.2 個(gè)人和家庭及居民團(tuán)體知識(shí)問(wèn)題 此5例文化程度低均為初中以下文化。自我保健意識(shí)差，80%為計(jì)劃外妊娠，孕期極少到醫(yī)院檢查。在出現(xiàn)病情后又因家庭經(jīng)濟(jì)困難不主動(dòng)就醫(yī)，以至貽誤時(shí)間，錯(cuò)過(guò)搶救機(jī)會(huì)，是孕產(chǎn)婦死亡的另一個(gè)原因。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高各級(jí)助產(chǎn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及對(duì)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別救助能力，使其規(guī)范化服務(wù)[2]，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。培訓(xùn)時(shí)以產(chǎn)科出血及妊娠合并癥診治為重點(diǎn)，并參照診療規(guī)范配備必需物品，這是降低直接產(chǎn)科因素死亡的主要措施。

4.2 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理工作 全面實(shí)行以社區(qū)站為單位，對(duì)社區(qū)內(nèi)居住的常住和流動(dòng)孕產(chǎn)婦建立圍產(chǎn)保健管理和服務(wù)的關(guān)系。開(kāi)展產(chǎn)前檢查，監(jiān)護(hù)住院分娩和產(chǎn)后訪視等基礎(chǔ)孕產(chǎn)婦保健管理服務(wù)。及時(shí)篩查孕期高危并報(bào)告和跟蹤管理，落實(shí)分娩地點(diǎn)，這樣才能減少妊娠合并癥致死亡的發(fā)生率。

4.3 加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，明確各級(jí)職責(zé)，確保篩查出的高危孕婦順利轉(zhuǎn)診。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)急救車輛，保證處于正常運(yùn)行狀態(tài)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有固定呼救電話并24小時(shí)值班，向全區(qū)及各鄉(xiāng)村公布。以確保各部門搶救工作的高效性。

4.4 加強(qiáng)健康教育宣傳 從婚前醫(yī)學(xué)檢查開(kāi)始，對(duì)每一對(duì)處于育齡期的準(zhǔn)婚人員宣傳孕前保健，孕期保健及產(chǎn)后保健益處。對(duì)婚檢發(fā)現(xiàn)有內(nèi)、外科疾病的建議積極治療后再受孕。對(duì)有反復(fù)流產(chǎn)史人員建議至生殖遺傳科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)影響生育的基礎(chǔ)性疾病。同時(shí)對(duì)農(nóng)村人員發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩救助資料，孕期高危因素的識(shí)別與呼救資料，以促進(jìn)安全住院分娩。開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，特別加大毒品對(duì)婦女兒童的危害的宣傳，加大與公安部門的配合工作，早發(fā)現(xiàn)，早管理吸毒合并妊娠婦女，如屬于計(jì)劃外妊娠則勸其盡早終止妊娠。只有多部門積極配合才能達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的，保障母嬰健康。

[1]彭麗秀，等.貧困山區(qū)孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(13):1778.

[2]楊作敏.2004～2006年彝良縣孕產(chǎn)婦死亡分析 [J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(13):1779.