李紅梅

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 連云港 222002

偏頭痛是臨床上常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。近年來，兒童偏頭痛的發(fā)病率逐年上升，但癥狀常不典型，且患兒常描述不清楚，給其診斷和治療帶來一定的困難，成為困擾兒童生活、學(xué)習(xí)的主要問題之一[1]。目前，氟桂利嗪預(yù)防及其治療兒童偏頭痛具有良好的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例病例均符合中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會制定的《兒童偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，隨機(jī)選自門診及住院部。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例患者，男19例，女21例，年齡 (5.5～13)歲，平均年齡 (9.3±3.6)歲，病程3個月～4年，平均病程 (2.1±0.9)年;對照組40例患者，男20例，女20例，年齡 (5.8～14)歲，平均年齡 (9.8±3.3)歲，病程5個月～5年，平均病程 (2.5±0.8)年。兩組患者的性別、年齡及病程比較均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以腦電圖、腦血流圖、頭顱CT及五官科檢查，排除患者因器質(zhì)及五官科疾病引起的偏頭痛，并對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計。根據(jù)患者的實際情況予以藥物治療，觀察組于每晚睡前口服氟桂利嗪，＞10歲患者服5 mg/d，小于10歲得患者每天的劑量減半;對照組托吡酯劑量 (3～4)mg/(kg·d)，分2次口服。共治療8w，進(jìn)行療效觀察。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的癥狀改善情況，自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者的頭痛消失或較治療前明顯改善，如疼痛持續(xù)時間、疼痛程度及發(fā)作次數(shù)明顯減少;有效:頭痛癥狀有所改善，如疼痛持續(xù)時間、疼痛程度及發(fā)作次數(shù)有改善;無效:頭痛癥狀無改善或者加重。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，采用χ2檢驗分析組間計數(shù)資料，P＜0.05作為療效差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點 80例患者偏頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率＞2次/月61例，＜2次/月19例;疼痛持續(xù)時間小于等于1h的患者18例，1h～12h58例，＞12h4例。疼痛部位依次為前額、雙側(cè)額顳部、單側(cè)額顳部，分別為45例、22例、13例;重度疼痛4例，中度疼痛40例，輕中度36例;伴隨癥狀情況:不愿活動67例，畏光怕聲48例，惡心嘔吐6例。

2.2 療效比較 兩組患者的有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者服藥后出現(xiàn)嗜睡6例，食欲增加2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%;對照組出現(xiàn)嗜睡9例，厭食4例，記憶力下降3例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為40%，停藥后，所有不良反應(yīng)癥狀消失。兩組患者不良發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

關(guān)于偏頭痛的病因分析，學(xué)術(shù)界存在以下幾種學(xué)說:神經(jīng)源、血管源和電解質(zhì)紊亂學(xué)說，有人認(rèn)為顱內(nèi)血管收縮情況直接影響著偏頭痛的發(fā)生發(fā)展，但目前尚無定論。也有人通過基礎(chǔ)研究后提出血漿P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽、ACE活性水平升高影響偏頭痛發(fā)作[3]。本研究顯示兒童的偏頭痛的情況與成人相比，時間比較短、疼痛的部位主要集中在前額。問診顯示，多數(shù)患者偏頭痛的觸發(fā)因素集中在睡眠改變、運動少、心理壓力大、過度的刺激及痛經(jīng)等方面。國外有學(xué)者研究認(rèn)為有些兒童偏頭痛還與食物有關(guān)[4]。

氟桂利嗪治療偏頭痛時，可與腦血管平滑肌上的特異性位點結(jié)合，使通道開放受阻，細(xì)胞膜去極化，阻止鈣離子內(nèi)流，可防止鈣離子超載，有效的緩解血管平滑肌的收縮，而起到防止缺血性頭痛發(fā)生的作用。同時還可以通過影響5－羥色胺、谷氨酸鹽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及N－甲基－D－天冬氨酸受體的生理功能而達(dá)到預(yù)防偏頭痛的發(fā)生[5－6]。研究顯示，氟桂利嗪與常用的治療偏頭痛的藥物托吡酯的臨床療效相當(dāng)，但是不良反應(yīng)發(fā)生情況較輕，如只有嗜睡、食欲增加發(fā)生，沒有出現(xiàn)記憶力下降、嘔吐等嚴(yán)重影響生活及學(xué)習(xí)的不良反應(yīng)發(fā)生?？傊?，氟桂利嗪可以有效的防治兒童偏頭痛的發(fā)生、發(fā)展，對其療效治療機(jī)制及不良反應(yīng)等，還需進(jìn)一步觀察研究，以更好的服務(wù)于臨床。

[1]陳錦泳，尹昭，方燕南.兒童偏頭痛[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40(12):771－775.

[2]張林妹，周水珍，柴毅明等.兒童偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(20):1567－1569.

[3]張海菊.偏頭痛患兒發(fā)作期間P物質(zhì)降鈣素基因相關(guān)肽及ACE活性水平變化及相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志，2007，25(11):117－119.

[4]LewisDW.Prediatric migraine.Neurrol Clin，2009，27(2):481－501.

[5]吳友良，羅艷梅，高軍.不同劑量氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床效果研究[J].中國藥業(yè)，2012，21(23):73－74.

[6]鄧宇.鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(10):139－140.