那順布和

內(nèi)蒙古自治區(qū)錫盟蒙醫(yī)研究所，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000

脂肪肝是因肝臟脂肪代謝障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常蓄積的病理狀態(tài)，在國內(nèi)其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。隨著社會發(fā)展和人們生活條件的改善，高脂飲食、肥胖、糖尿病等所致的脂肪肝發(fā)病率有逐年上升的趨勢，已成為次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]。近年來筆者采用蒙醫(yī)辨證治療該病61例，并與西醫(yī)治療58例對照分析，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的非酒精性脂肪肝患者119例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組61例和對照組58例。治療組中男32例，女29例;年齡21～65歲，平均44.6±5.9歲;病程1～7年，平均5.12±3.18年。對照組中男25例，女23例;年齡19～66歲，平均43.7±4.3歲;病程1～8年，平均5.61±2.90年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組所有患者均參照2002年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) (草案)》[3]中關(guān)于脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn):①有肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等易患因素者;②排除病毒性肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)等;③無飲酒史或每周飲酒折合酒精量＜40g;④血清轉(zhuǎn)氨酶升高以ALT為主，可伴有GGT、尿酸和鐵蛋白等升高;⑤除原發(fā)病癥狀外，還可表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)隱痛等，肝脾可腫大;⑥有典型肝臟組織學(xué)表現(xiàn);⑦有影像學(xué)支持。具備以上第l～5、6項(xiàng)或第l～5、7項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪肝。其中影像學(xué)超聲診斷表現(xiàn):單純脂肪肝:①肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲，強(qiáng)度高于周圍腎臟和脾臟，個別表現(xiàn)為灶性高回聲;②肝區(qū)遠(yuǎn)場點(diǎn)狀回聲衰減，光點(diǎn)稀疏;③肝內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清;④肝臟輕、中度腫大，前緣變鈍。具備第1項(xiàng)和其余任何一項(xiàng)即可確診。

1.3 治療方法 治療組:以祛巴達(dá)干熱，調(diào)節(jié)體素，改善肝功能，對癥治療為原則，辨證施治，給予古日古木—13、都格德古日古木—13、額力根湯、伊赫湯，再根據(jù)具體情況，如血偏盛，輔以給亡—9或伊赫烏蘭—13，如希日偏盛，輔以阿拉坦阿如日—5、那木吉格——14，如毒性大，輔以解毒湯、伊赫湯為主等。對照組:肌苷片0.2g/次，維生素C0.1g/次，脂必妥膠囊2粒/次，均為口服，3次/日。兩組均以30天為1療程，服藥期間，注意飲食起居調(diào)養(yǎng)，并適當(dāng)鍛煉。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后復(fù)查患者血脂、肝功能、B超等，并注意觀察記錄患者用藥期間有無藥物不良反應(yīng)。療效判定 (參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]):治愈:臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及B超恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室及B超檢查顯著改善;有效:臨床癥狀、體征有所減輕，實(shí)驗(yàn)室及B超檢查有所改善;無效:臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室、B超檢查無改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察2組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較 結(jié)果顯示:3個療程結(jié)束后，61例治療組中，治愈39例，顯效13例，有效6例，無效3例，總有效率為95.08%;58例對照組中，治愈9例，顯效15例，有效14例，無效20例，總有效率為65.51%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。提示蒙醫(yī)辨證治療組可以較大提高臨床療效，具體見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3 討論

脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，當(dāng)肝合成游離脂肪酸增多及轉(zhuǎn)運(yùn)人血的能力下降，或肝臟TG轉(zhuǎn)運(yùn)障礙時(shí)，脂類物質(zhì)便可在肝內(nèi)貯積，形成脂肪肝[5]，非酒精性脂肪肝是脂肪肝的一種。研究發(fā)現(xiàn)[6]，脂肪肝已公認(rèn)為是肝纖維化和肝硬化的前期病變之一，及時(shí)診治是阻止脂肪肝病情進(jìn)展和改善預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脂肪肝的治療原則是去除病因治療原發(fā)病、調(diào)整飲食糾正不良生活習(xí)慣、合理運(yùn)動以及輔以一定的藥物治療，但療效不理想[7]。

該病屬蒙醫(yī)學(xué)肝病范疇，蒙醫(yī)認(rèn)為該病是由于體內(nèi)三根七素平衡失調(diào)，希日熱偏盛累及肝臟，出現(xiàn)肝功能障礙，在肝中進(jìn)行的清濁生化過程紊亂，過多的脂肪累積在肝部，久之則引起該疾病[8]。筆者以祛巴達(dá)干熱，調(diào)節(jié)體素，改善肝功能，對癥治療為原則，辨證施治，以治療肝病的主藥古日古木—13、都格德古日古木—13、額力根湯來改善肝功能，以伊赫湯調(diào)節(jié)體素，再根據(jù)具體情況，血偏盛，輔以給亡—9或伊赫烏蘭—13，希日偏盛，輔以阿拉坦阿如日—5、那木吉格—14，毒性大，以伊赫湯為主給藥。諸藥合用，辨證施治從而達(dá)到治療疾病的目的。研究結(jié)果顯示，治療3個療程后，61例治療組中，治愈39例，顯效13例，有效6例，無效3例，總有效率為95.08%;58例對照組中，治愈9例，顯效15例，有效14例，無效20例，總有效率為65.51%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。以上可知，蒙醫(yī)辨證治療該疾病有效率較高，療效穩(wěn)定、毒副作用小，且療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷[J].中華肝臟病雜志，2003，11(2):71.

[4]蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化編審委員會.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2008:138.

[5]張桂芬.中藥祛脂護(hù)肝湯治療脂肪肝的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2003.21(9):33.

[6]李彩霞，武占蓮.補(bǔ)肝腎活血消脂方法治療脂肪36例[J].陜西中醫(yī)，2005，26(9):950.

[7]劉勤勸，關(guān)幼波.肝膽病診療全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版，2001，384－385.

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