覃 麗

廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100

中風(fēng)后遺癥是中風(fēng)后遺留有半身不遂、口眼?斜、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、肢體偏身麻木等功能障礙。臨床表現(xiàn)以半身不遂、口眼?斜、舌強(qiáng)、語(yǔ)言蹇澀、精神意識(shí)障礙為主。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救水平的提高，腦卒中的病死率顯著下降，但其致殘率卻無(wú)明顯降低;大多數(shù)腦卒中患者都不同程度地喪失了生活自理能力或勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量普遍低下，這給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。筆者近年來(lái)運(yùn)用頭針結(jié)合體針療法治療中風(fēng)后遺癥50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按隨機(jī)分組的方法，將我院針灸科50例中風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例，對(duì)照組25例。治療組中男15例，女10例;年齡42～75歲，平均62歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年;其中缺血性中風(fēng)17例，出血性中風(fēng)8例。對(duì)照組男17例，女8例;年齡45～72歲，平均63歲;病程最短3月，最長(zhǎng)4年;其中缺血性中風(fēng)12例，出血性中風(fēng)13例。兩組間性別、年齡、病程、病種等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］、《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (實(shí)行)》［2］及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)》［3］。①主癥:偏癱，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜;②次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào);③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀;④發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)以上主癥，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，并結(jié)合發(fā)病誘因、先兆癥狀、年齡以及頭顱CT或MRI的檢查結(jié)果確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在42～75歲之間;②符合腦梗死、腦出血、混合性腦卒中的診斷;③病程在3個(gè)月～4年之間;④排除具有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎合并癥，全身狀況較差，病情穩(wěn)定者;⑤均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡或病程在規(guī)定時(shí)間外;③具有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎合并癥，全身狀況較差，病情不穩(wěn)定者;④正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭針 參照張紅星等［4］針?lè)ǎx用《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，頭皮針運(yùn)動(dòng)區(qū) (即頂顳前斜線 )位于頭部側(cè)面，頭頂至頭顳部，自前神聰穴起至懸厘穴的連線，將全穴線分為5等分(上1/5主下肢癱瘓、中2/5主上肢癱瘓、下1/5主面癱)，一般選取上1/5和中2/5兩段運(yùn)動(dòng)線區(qū);頭皮針感覺(jué)區(qū) (即頂顳后斜線 )在頭部側(cè)面，頭頂至頭顳部，位于運(yùn)動(dòng)區(qū)之后，與之相距1.5寸，自百會(huì)穴起至曲鬢穴的連線，亦將全穴線分為5等分(上1/5主下肢感覺(jué)異常、中2/5主下肢感覺(jué)異常、下1/5主部感覺(jué)異常)，一般選取上1/5和中2/5兩段感覺(jué)線區(qū)。據(jù)上運(yùn)動(dòng)障礙取運(yùn)動(dòng)區(qū)，感覺(jué)障礙取感覺(jué)區(qū)，同時(shí)患運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，則取運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)區(qū)。

2.1.2 體針 取百會(huì)、廉泉及患側(cè)肩髃、肩髎、曲池、合谷、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太溪、太沖等。體針各穴行平補(bǔ)平瀉，以得氣為主。

2.1.3 操作方法 令患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，暴露頭皮，分開(kāi)相應(yīng)局部頭發(fā)，取毫針快速平刺入頭皮下，沿皮下推進(jìn)至帽狀腱膜下層，當(dāng)手的指下感到不松不緊而有吸針感時(shí)，并用另一手同時(shí)循揉頭皮運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)區(qū)的周?chē)?jīng)絡(luò)區(qū)，以促使氣至病所，留針期間行針1～3次，然后針體針。在體針上選取4組穴位接上 G6805型電針治療儀，使用連續(xù)波刺激20～30min，每次針灸時(shí)間為30min，同時(shí)用特定電磁波局部照射30 min。針刺每日1次，每次30min，10次1療程，共3個(gè)療程。療程間間隔2天為休息時(shí)間。

2.2 對(duì)照組 用0.9%氯化鈉注射液配血塞通注射液0.4g，靜脈滴注;0.9%氯化鈉注射液配60mg腦蛋白水解物，靜脈滴注。每天1次，14 d為l個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 神經(jīng)功能缺損積分值的改變?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］“神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)” (0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度);“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”(缺損分降低90%以上為基本痊愈，46%～89%為顯著進(jìn)步，18%～45%為進(jìn)步，18%以下或增加不足18%為無(wú)變化，缺損分增加18%以上為惡化)?；救?、顯著進(jìn)步、進(jìn)步為有效。

3.1.2 中醫(yī)證候療效判定 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］。臨床療效判定采用尼莫地平法，［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。總有效率為基本痊愈、顯效和有效三者比率之和。

3.2 治療結(jié)果 如表1所示，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，治療組與對(duì)照組對(duì)中風(fēng)后遺癥治療均是有效的，但治療組在痊愈率、顯效率及總有效率方面明顯優(yōu)于治療組。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

中風(fēng)病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀，誘因?yàn)閼n思、惱怒、嗜酒、過(guò)勞。病機(jī)為臟腑功能失常，陰陽(yáng)偏頗，氣血逆亂，而發(fā)生中風(fēng)。中風(fēng)后遺癥是一組復(fù)雜的癥候群，其病理特點(diǎn)是氣虛血瘀，阻于脈絡(luò)，筋肉不得濡養(yǎng)，陰陽(yáng)失衡，而致肢體麻木，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀等［7］。在治療中風(fēng)后遺癥的諸多方法中，以針灸對(duì)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)最為明顯。

本臨床觀察中，頭針為重點(diǎn)選穴，頭為諸陽(yáng)之會(huì)、精明之府，頭針是根據(jù)大腦皮層功能定位的理論及患者功能保障的情況，在頭皮相應(yīng)刺激區(qū)進(jìn)行針刺治療，具有調(diào)整陰陽(yáng)，疏通氣血，醒神開(kāi)竅之功。除此之外，肩髃、曲池、合谷等均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，能疏通上肢經(jīng)絡(luò)，活血祛風(fēng)，行氣通絡(luò);外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，亦為八脈交會(huì)穴，通于陽(yáng)維脈，能通調(diào)三焦氣血;陽(yáng)陵泉、懸鐘為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，能疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，強(qiáng)壯筋骨;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，能疏肝解郁，平肝熄風(fēng)。頭針結(jié)合體針，在對(duì)中風(fēng)后遺癥患者的治療中，有著顯著的效果，能明顯促進(jìn)患者患側(cè)肢體的恢復(fù)，其操作方法簡(jiǎn)便、有效，適合在臨床推廣。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類 (1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［4］張紅星，張?zhí)品?頭針治療中風(fēng)病33例療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(8):41.

［5］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類 (1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55.

［7］徐翔.針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(2B):343－345.