楊 俊

云南省昭通市第一人民醫(yī)院兒一科，云南 昭通 657000

小兒肺炎是小兒常見肺部感染性疾病，也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因。小兒支氣管肺炎可由不同病原體感染所致，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀和體征，而心力衰竭是小兒肺炎常見的并發(fā)癥，從而加重患兒病情，使患兒死亡率增加［1］。本文觀察硫酸鎂靜脈滴注在小兒肺炎合并心力衰竭中的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月至2012年5月小兒肺炎合并心力衰竭共100例，所選患兒符合小兒肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患兒均有支氣管肺炎的相關(guān)典型癥狀和體征，患兒在入院時或者入院后發(fā)生心力衰竭，均有不同程度的咳嗽、氣促、心率加快、肺部有濕羅音及肝臟腫大等癥狀和體征。所選患兒行X線檢查顯示符合支氣管肺炎改變特征。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50例，男26例，女24例，年齡小于1歲患兒共21例，1～2歲患兒共18例，2～3歲患兒共11例。對照組患兒50例，男27例，女23例，年齡小于1歲患兒共22例，1～2歲患兒共19例，2～3歲患兒共9例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療，給予抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素類藥物、鎮(zhèn)靜及強(qiáng)心類藥物、利尿劑、吸氧等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予0.25%硫酸鎂靜脈滴注，每次0.1～0.5g/kg，硫酸鎂用5%葡萄糖稀釋成0.25%。根據(jù)患兒病情改善情況，24小時內(nèi)可重復(fù)上述硫酸鎂劑量，每天最大劑量不超過2.5g。

1.3 療效評定 患兒治療12小時內(nèi)心力衰竭相關(guān)臨床癥和體征得到糾正，患兒心率小于120次/分，呼吸困難癥狀顯著減輕，X線檢查顯示肺部瘀血較治療前顯著減輕，用藥3天后發(fā)熱、咳嗽、紫紺、肺部羅音等癥狀和體征消失為顯效;治療12～18小時內(nèi)，患兒心力衰竭癥狀和體征有所改善，用藥5天后，發(fā)熱、咳嗽、紫紺、肺部羅音等癥狀和體征消失為有效;患兒治療24小時內(nèi)心力衰竭癥狀和體征沒有得到糾正，用藥7天后咳嗽等癥狀沒有明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組患兒所得試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床治療效果比較，觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為78.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果評定結(jié)果比較 (例)

3 討論

研究表明，硫酸鎂在治療過程中能緩解腸肺血管平滑肌痙攣狀態(tài)，同時對支氣管平滑肌痙攣也有解痙作用，上述作用時鎂離子通過調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流而引起，抑制了鈣離子進(jìn)入平滑肌內(nèi)，從而抑制了興奮收縮偶聯(lián)機(jī)制，導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛，支氣管擴(kuò)張，降低肺循環(huán)壓力，改善肺部血液循環(huán)，有利于改善患者呼吸困難等癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心力衰竭癥狀。

在應(yīng)用硫酸鎂的過程中，患兒呼吸癥狀緩解，有利于糾正酸堿失衡，當(dāng)肺炎合并心衰患兒酸中毒癥狀被糾正，血管內(nèi)彌漫性凝血被中斷，電解質(zhì)水平恢復(fù)穩(wěn)定，特別是鉀離子水平穩(wěn)定，有利于心肌收縮力提高。在體內(nèi)，鎂離子和鉀離子相互依存，如果鎂離子水平降低，鉀離子水平也隨著下降。有研究認(rèn)為，鎂離子能夠提高心肌細(xì)胞對鉀離子的攝取，提高血液中鎂離子濃度，有助于提高心肌細(xì)胞對鉀離子的利用。而鎂離子對細(xì)胞中的ATP酶有激活作用，維持著鈉離子泵的功能，從而利用鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)外鉀離子水平穩(wěn)定。所以，在小兒肺炎合并心力衰竭治療中，給予硫酸鎂靜脈滴注，有利于提高患兒心肌細(xì)胞收縮力，提高患兒心臟排出量，糾正心衰癥狀。再者，給予硫酸鎂靜脈滴注后，鎂離子對腎血管有一定的擴(kuò)張作用，能夠提高腎血流;另外，當(dāng)鎂離子在腎臟排出過程中，能夠提高尿液的滲透壓，有利于利尿，從而通過利尿作用可減輕心臟前負(fù)荷，緩解心衰癥狀［2－3］。

本文中，觀察組給予硫酸鎂治療后，患兒總有效率高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，佐以硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭能夠顯著改善患兒臨床癥狀和體征，療效顯著，值得借鑒。

［1］李淑敏，楊英偉，杜淑仙.酚妥拉明治療小兒肺炎并心力衰竭嚴(yán)重不良反應(yīng)［J］.河北醫(yī)藥，2007，29(8):893－894.

［2］吳翠平，劉芳，米陽.硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭36例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，9(41:24－25.

［3］朱世寶.卡托普利聯(lián)合硫酸鎂治療肺源性心臟病心力衰竭25例療效分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(5):473－474.