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        早期護理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生的效果研究

        2013-10-16 10:12:22葛莉萍
        中國民族民間醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:透析液低血壓血壓

        葛莉萍

        江蘇省南通市第三人民醫(yī)院血液透析中心,江蘇 南通 226006

        低血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高達19%~27%。血透中的低血壓是指透析中平均動脈壓比透析前下降30 mmHg以上或者收縮壓下降到90mmHg以下,伴或不伴有低血壓癥狀[1]。低血壓可中斷血液透析,降低透析效果,同時還會導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺閉塞。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療血透中的低血壓,對維持透析治療、提高透析效果及保護動靜脈內(nèi)瘺等方面均具有重要意義[2]。為防止血液透析中低血壓的發(fā)生,在透析前對患者進行全面綜合評估及早期護理干預(yù);可以降低血液透析中低血壓的發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年9月期間收治的78例血液透析患者為研究對象,其中男性42例,女性36例,年齡在21~72歲之間,平均年齡 (35.5±11.2)歲。78例患者中慢性腎小球腎炎33例、藥物性腎損害11例、高血壓腎病16例、糖尿病腎病18例。所有患者均使用費森尤斯4008S空心纖維透析儀,透析液為碳酸氫鹽,透析時間為4~5h,血流量240~320mL/min,透析液流量450mL/rain,每周透析2~3次,本組共計透析2418例次。將78例患者隨機分為對照組和觀察組,各39例,兩組患者的性別、年齡、病程及疾病嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)透析護理方法及健康宣教;觀察組在此基礎(chǔ)之上,對患者進行全面綜合的評估,制定個體化的透析方案及護理措施,進行早期護理干預(yù)。對全科護理人員進行培訓(xùn),內(nèi)容包括透析原理、低血壓發(fā)生原因及處理方法等,培訓(xùn)合格后方能上崗工作[3]。

        1.3 護理措施 ①心理干預(yù):護理人員應(yīng)與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系,安撫焦慮心理,使其積極配合治療。同時,加強與患者家屬的溝通,督促家屬多鼓勵及關(guān)心患者。②嚴格控制體重:讓患者知曉控制進水量的重要性,并指導(dǎo)其合理膳食;對于依從性不好的患者,由家屬管理其飲食;透析期間體重增加<1 kg/d,每次超濾量不應(yīng)超過體重的4%~6%[4]。③降壓藥:根據(jù)患者平時血壓波動情況,在透析日調(diào)整降壓藥的劑量及用藥時間,若患者透析前服用了降壓藥須及時報告醫(yī)師是否繼續(xù)透析,同時要嚴密觀察血壓的變化,以防出現(xiàn)低血壓[5]。④密切關(guān)注患者情況:對患者的脈搏、血壓、心率、有無不適感等進行監(jiān)測與詢問,同時監(jiān)測中心靜脈壓和有創(chuàng)動脈血壓,患者上機后的前半小時,每15min各測量1次中心靜脈壓及血壓[6]。由于超濾液超量可導(dǎo)致低血壓,因此上機成功后應(yīng)由患者狀況嚴格控制超濾速度及超濾液的量,血壓波動較大的患者應(yīng)適當調(diào)整超濾率,血流量控制在60~90 mL/min,成功后控制在240~280mL/min。注意低血壓先兆癥狀,如果患者出現(xiàn)頭昏、惡心、心慌、冷汗、打哈欠、視力模糊、面色蒼白、表情淡漠、便意或腹痛等癥狀時,提示低血壓的發(fā)生,應(yīng)立即采取干預(yù)措施,即協(xié)助患者取頭低足高仰臥位,降低血流量和超濾速度,必要時停止透析,同時予以吸氧2.5 L/min,靜脈輸注150 mL生理鹽水或50%葡萄糖補充血容量。

        1.3 觀察指標 在透析過程中,分別觀察兩組患者低血壓的發(fā)生情況,即透析前和結(jié)束20min內(nèi)分別測量兩組患者的血壓并記錄,當平均動脈壓比透析前下降30 mmHg以上或者收縮壓下降到90 mmHg以下時判定為低血壓[1]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組血液透析患者低血壓發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.01),兩組患者透析次數(shù)及低血壓發(fā)生次數(shù)見表1。

        表1 對照組與觀察組血液透析次數(shù)及低血壓發(fā)生次數(shù)

        3 討論

        低血壓是血液透析過程中較為常見的并發(fā)癥,其主要原因有:患者曾患有營養(yǎng)不良性貧血、透析中進食、透析液中鈉濃度過低及有效循環(huán)血容量不足等。出現(xiàn)低血壓會導(dǎo)致血液透析中斷,降低透析的質(zhì)量,甚至發(fā)生休克、心律失常及心臟驟停等,危及患者生命。因此,臨床護理人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)血液透析護理方法,掌握血液透析的理論知識以及透析設(shè)備的使用方法,對于血液透析過程中發(fā)生低血壓的誘因及處理方式熟練掌握;同時護理人員應(yīng)在透析前對患者進行綜合評估,制定個體化透析方案,對血液透析患者發(fā)生低血壓進行早期的護理干預(yù),進而預(yù)防低血壓的發(fā)生,一旦有低血壓的征兆時應(yīng)立即補充血容量;護理人員還應(yīng)加強健康宣教,監(jiān)測患者體重,體重增長不超過6%干體重;對于體重增加較多的患者,采用序貫超濾,超濾速度先快后慢;規(guī)勸患者合理膳食。由患者病情狀況可適當采用低溫及高鈉透析液施行序貫透析療法,并選擇合適的透析器等。

        本研究中觀察組在常規(guī)透析護理方法基礎(chǔ)上,對患者采用綜合評估,預(yù)測性地提出透析過程中可能會出現(xiàn)的問題,綜合分析后制定相應(yīng)的護理措施,對患者施加早期的護理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組血液透析患者低血壓發(fā)生情況明顯低于對照組,表明早期護理干預(yù)措施能有效降低血液透析過程中發(fā)生低血壓,可以明顯的提高透析患者的透析效果及生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用值得推廣。

        [1]蔡小球,黃莉,王洪嫦,探討早期護理干預(yù)對血液透析低血壓的防治效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012.33(4).532-533.

        [2]曹玉蘭,黃飄,可調(diào)鈉透析對血液透析中低血壓的療效及相關(guān)護理對策[J].中國實用護理雜志,2006.22(20).8-10.

        [3]馮婉娜,謝文,周鳳嬋,禁食對血液透析中發(fā)生低血壓患者的影響[J].中華護理雜志,2003.38(11).859-860.

        [4]龔德華,季大璽,老年患者血液透析相關(guān)低血壓的預(yù)防及處理[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010.19(1).53-54.

        [5]張小玲,洪猛猛,血液透析中低血壓的預(yù)防及護理[J].護士進修雜志,2010.25(13).1239-1240.

        [6]張彩鳳,張婷,3種透析模式預(yù)防血液透析中低血壓的臨床效果研究[J].實用護理雜志,2003.19(4).11-12.

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