吳晨

短期突然出現(xiàn)的下肢水腫，多見(jiàn)單側(cè)下肢水腫，如小腿部皮膚繃緊水腫并伴有紅腫熱痛的表現(xiàn)時(shí)，多考慮為丹毒或急性蜂窩組織炎，進(jìn)一步查血象，了解細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，積極予以抗感染的治療。單側(cè)水腫，伴腫脹的下肢脹痛明顯，皮膚溫度升高，但皮膚顏色無(wú)發(fā)紅而多顯蒼白，行走時(shí)疼痛加重時(shí)，需考慮有下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)一步查下肢血管超聲，明確血栓后，可行靜脈溶栓治療。超聲檢查未見(jiàn)深靜脈血栓形成，若同時(shí)伴有乏力、消瘦、腹脹等，需考慮有下腔靜脈阻塞可能，查腫瘤指標(biāo)、腹部CT，必要時(shí)行下腔靜脈造影。

緩慢出現(xiàn)或加重的下肢水腫，多為雙下肢水腫，需詳細(xì)了解患者既往病史、伴隨癥狀和服藥情況。有心臟疾病患者在心衰加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，多見(jiàn)于踝部，同時(shí)伴有氣急、胸悶、乏力和活動(dòng)耐力減弱，進(jìn)一步查心臟超聲、BNP（心衰定量標(biāo)志物）等，積極地給予心臟疾病和改善心功能的治療。下肢水腫伴有顏面浮腫，同時(shí)有高血壓、尿液改變（血尿、蛋白尿與管型尿），那說(shuō)明水腫與腎臟疾病有關(guān)，進(jìn)一步查腎功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白測(cè)定等，及時(shí)到腎臟?？浦委?。既往有腫瘤、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良或消化不良等病史，由于白蛋白攝入減少或代謝異常時(shí)出現(xiàn)低蛋白血癥，也是引起下肢水腫的主要原因，但水腫特點(diǎn)多為凹陷性水腫，進(jìn)一步查血清中白蛋白并予以糾正。甲狀腺手術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)粘液性水腫，顏面部多見(jiàn)，也可見(jiàn)脛前水腫，適量甲狀腺激素補(bǔ)充或甲亢的治療后即會(huì)消失。藥物也是一個(gè)重要因素，許多藥物都會(huì)引起踝部或下肢水腫，老年人使用的藥物中較常見(jiàn)的有降壓藥、胰島素、噻唑烷二酮類降糖藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、甘草片等。

除此之外，老年人最多見(jiàn)的下肢水腫往往與靜脈瓣功能減退有關(guān)，而靜脈瓣功能除了與病人的靜脈曲張嚴(yán)重程度相關(guān)，還與高齡、瓣膜纖維化、血管彈性減弱等因素有關(guān)，多表現(xiàn)為久坐、久立或勞累時(shí)出現(xiàn)雙腳浮腫，但在平臥或休息后可逐漸消失。西醫(yī)多以利尿劑治療，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成低鉀性肌無(wú)力，糖、脂、尿酸等代謝紊亂，低血壓等。中醫(yī)認(rèn)為，水腫主要是因?yàn)榉?、脾、腎三臟功能失職，三臟之中尤其以脾最重要，脾虛水濕內(nèi)停是最常見(jiàn)的病機(jī)。老年人由于飲食勞倦，或久病多病，或情志不暢，常致脾氣受損。脾屬土，喜燥惡濕，司運(yùn)化，為氣血生化之源；脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷，不能升清降濁，致水濕不得下行，泛于肌膚而致水腫。治宜健脾益氣利水。中藥常用黃芪、黨參、白術(shù)溫運(yùn)脾陽(yáng)；茯苓、生薏以仁健脾燥濕；防己、車(chē)前子、澤瀉等滲利小便，使?jié)駶釓男”愣?，達(dá)到益氣健脾、利水消腫之功，長(zhǎng)期服用亦能補(bǔ)益氣血，強(qiáng)身健體。