王 波

缺鐵性貧血為臨床上的常見病、多發(fā)病，也是各型貧血中最多見的疾病之一[1]。促紅細胞生成素(EPO)具有促進紅細胞的增殖、促進紅細胞系干細胞向成熟紅細胞方向分化、成熟，促進血紅蛋白合成[2]作用。血清鐵蛋白(SF)是公論的診斷缺鐵性貧血的金標準[3]。葉酸(FA)濃度可反映近期體內(nèi)對FA的需求狀態(tài)[4]。本文報告了缺鐵性貧血患兒治療前后血清EPO、FA和SF水平的變化并就臨床價值作初步探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 患者組:36例，男26例，女10例，年齡7～10歲。均為我院臨床上明確診斷的患兒(包括體征，實驗室有關(guān)貧血方面的實驗室檢查，并排除其它血液病)。正常兒組:35例，男21例，女14例，年齡8～12歲。均為我院兒童體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常兒，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能試驗正常，無貧血等其它相關(guān)的疾病。

1.2 方法 (1)血清SF、FA測定:采用放射免疫分析法。試劑盒由北方免疫試劑研究所提供，操作按說明書。(2)血清EPO測定:采用化學發(fā)光法。試劑由美國DPC公司提供，操作按說明書。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所測數(shù)據(jù)以±s表示組間比較采用t檢驗，相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 2組人群治療前后血清EPO、FA和SF含量測定結(jié)果見表1。

表1 2組人群治療前后血清EPO、FA和SF含量測定結(jié)果(±s)

表1 2組人群治療前后血清EPO、FA和SF含量測定結(jié)果(±s)

注:與正常人組比較，＊＊P ﹤0.01。

組別 例數(shù) EPO(MIU/ml)FA(nmol/L) SF(μg/L)患者組:治療前 3 37.8 ±8.5＊＊ 3.8 ±1.8＊＊ 10.8 ±4.2＊＊治療后 36 15.5 ±4.5 5.7 ±2.2 79.9 ±32.4正常人組35 16.2 ±4.6 5.5 ±2.1 82.5 ±33.2

2.2 患兒血清SF水平與EPO，F(xiàn)A水平相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，SF水平與EPO水平且呈顯著的負相關(guān)(r=－0.4014，P﹤0.01);與 FA 呈正相關(guān)(r=0.5248，P＜0.01)。

3 討論

缺鐵性貧血的發(fā)生主要原因是由于體內(nèi)可用來制造或合成血紅蛋白的儲存鐵已被用盡，紅細胞生成受到障礙所改[5]。本文檢測的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患者血清EPO水平顯著地高于正常人組(P﹤0.01)，經(jīng)治療1個月后則與正常人比較差異無顯著性(P﹥0.05)。其升高的機理我們認為:眾所周知，EPO是一種糖蛋白激素，分子量為3PKD，成人主要由腎臟遠曲小管細胞和腎皮質(zhì)產(chǎn)生的，在胎兒期所有的EPO由肝臟合成。EPO可促進紅細胞之祖細胞的分化、增殖而發(fā)揮造血作用，但是當體內(nèi)生成血紅蛋白的被儲存鐵消耗減少，EPO出現(xiàn)代償增加，從而促使外用組織增加對鐵的供應(yīng)滿促其需求[6]。血清SF是公認的診斷缺鐵性貧血的金標準，本文檢測結(jié)果表明:缺鐵性貧血患兒血清SF水平非常顯著地低于正常人組(P﹤0.01)，經(jīng)治療1個月后則與正常人比較無顯著性差異(P﹥0.05)。其降低的機理是:從生理角度來講體內(nèi)的鐵一部分還正在執(zhí)行生理功能的鐵，另一部分暫不執(zhí)行功能而儲存中鐵。鐵蛋白就儲存在肝、脾、骨髓的單核-巨噬細胞系統(tǒng)，在代謝失平衡的情況下才動用所有鐵。因此，在估計骨髓丟失鐵自然態(tài)是一種敏感的方法。

FA又名葉酸，化學名蝶酰谷氨酸，有促進骨髓中幼細胞成熟的作用，減少可引起巨噬細胞性貧血以及白細胞減少癥，在體內(nèi)以四氫葉酸的形式起作用。本文檢測的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患者血清FA水平低于正常人組(P﹤0.01)，經(jīng)治療1個月后則與正常人比較無顯著性差異(P﹥0.05)其升高的機理可能是與脫氧核苷酸甲基化變?yōu)樾叵汆奏っ撗鹾塑账嵊忻芮械年P(guān)系有關(guān)[7]。

本文還對缺鐵性貧血患者血清SF水平與EPO、FA水平進行了相關(guān)性分析:結(jié)果表明:與EPO水平呈顯著的負相關(guān)(r= －0.4014，P ﹤ 0.01);與 FA 水平呈正相關(guān)(r=0.5248。P ﹤0.01)。

綜上所述，筆者認為:檢測缺鐵性貧血患兒血清EPO、FA和SF水平的變化對了解病情，觀察療效和效后判定均具有十分重要的臨床價值。

[1]鄧家棟，主編.鄧家棟臨床血液學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2001:1526-1527.

[2]尹伯元，李 龍，顧文濤，主編.臨床特種檢驗醫(yī)學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社，2004:303-304.

[3]張之南，主編.血液病的診斷及療效標準[M].第2版.北京:科學出版社，1998:10-11.

[4]金雅奎，潘秀英，田兆嵩，等.血清維生素B12及葉酸放射免疫測定的臨床應(yīng)用[J].標記免疫分析與臨床，1992，1(1):58-59.

[5]陳灝珠，主編.內(nèi)科學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:672-673.

[6]楊杰坤，黃金霓.慢性貧血發(fā)病機制研究的進展[J].醫(yī)學綜述，2002，8(4):229-230.

[7]劉訪杰，楊學禮.我國部分地區(qū)血清葉酸和維生素B12正常值的比較分析[J].臨床檢驗雜志1991，4(1):33-34.