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        鋅劑聯(lián)合無乳糖奶粉治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效觀察

        2013-10-15 06:52:50劉健華
        淮海醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:乳糖輪狀病毒腸炎

        劉健華

        輪狀病毒(rotavirus,RV)感染主要可引起腹瀉,為嬰幼兒腹瀉的重要病原。RV腸炎好發(fā)于嬰幼兒,發(fā)病率高,尤其易引起秋冬季節(jié)的廣泛流行,對嬰幼兒健康產(chǎn)生較大的威脅。但目前尚無特效藥物治療,主要措施為口服或靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2009年9月~2011年12月,我們采用鋅劑聯(lián)合無乳糖奶粉治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎40例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料 本組嬰幼兒輪狀病毒腹瀉患者80例,男52例,女28例,年齡6~24個(gè)月。均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且發(fā)病不超過24 h。主要表現(xiàn)為起病急,排稀水樣便或蛋花湯樣便,無腥臭味,伴嘔吐及脫水癥狀,起病初期常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,無明顯感染中毒癥狀,大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞,糞便輪狀病毒檢測陽性。將病例隨機(jī)分為治療組40例,對照組40例,2組年齡、性別、病程、腹瀉次數(shù)、嚴(yán)重程度基本一致,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 2組均口服思密達(dá)、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡等治療。對照組繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或牛乳喂養(yǎng);治療組給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)及口服葡萄糖酸鋅片,3 ~5 mg·kg-1·d-1,分 2 次口服,療程 3~5 d。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療72 h內(nèi)觀察。(1)顯效:糞便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常,臨床癥狀消失。(2)有效:糞便性狀明顯好轉(zhuǎn),次數(shù)減少,臨床癥狀明顯改善。(3)無效:糞便性狀、次數(shù)及臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組止瀉時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組止瀉時(shí)間及住院時(shí)間較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

        表1 2組患兒止瀉時(shí)間(h)及住院時(shí)間(h)比較(±s)

        表1 2組患兒止瀉時(shí)間(h)及住院時(shí)間(h)比較(±s)

        組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 住院時(shí)間治療組40 75.5 ±12.6 121.2 ±20.4對照組 40 126.2 ±11.8 162.4 ±15.6 t值<0.01 <0.01 17.86 9.78 P值

        2.2 2組療效比較 治療組顯效14例,有效23例,無效3例,總有效率92.5%;對照組顯效5例,有效16例,無效19例,總有效率52.5%。治療組總有效率明顯高于對照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.05,P <0.01)。

        2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)與無乳糖奶粉及口服葡萄糖酸鋅片相關(guān)的不良反應(yīng)。

        3 討論

        輪狀病毒主要侵襲絨毛上皮成熟的帶有刷狀緣的上皮細(xì)胞,影響雙糖酶的活性,使乳糖水解作用下降,故輪狀病毒感染易產(chǎn)生繼發(fā)性或暫時(shí)性乳糖不耐受。繼發(fā)的雙糖酶分泌不足使食物中雙糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi),并被細(xì)菌分解產(chǎn)生有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高,水分滲出,雙糖分解不全亦造成微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙,進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失[1]。既往對輪狀病毒腸炎患兒予禁食,易造成患兒營養(yǎng)不良。目前腹瀉病治療原則是繼續(xù)飲食,但母乳及牛乳中的乳糖是小兒碳水化合物的主要來源,故乳糖酶缺乏時(shí)母乳或牛乳喂養(yǎng)往往會加重腹瀉,而無乳糖奶粉不含乳糖,蛋白質(zhì)和營養(yǎng)成分與其他乳類相同,可以阻止腸黏膜雙糖酶活性下降,促進(jìn)腸黏膜再生修復(fù),降低腸黏膜滲透性,避免誘發(fā)腸黏膜萎縮,同時(shí)保證能量和營養(yǎng)供給。近年來研究表明,鋅能加速腸黏膜細(xì)胞再生,修復(fù)腸黏膜,利于水、鈉重吸收;且鋅是多種酶的輔酶,可增加腸黏膜刷狀緣酶水平,迅速緩解因乳糖酶下降而導(dǎo)致的腸道高滲性腹瀉[2]。另外鋅可增加腸道分泌性IgA分泌,提高腸道局部抵抗力[3]。

        綜上所述,在常規(guī)補(bǔ)液、抗病毒治療基礎(chǔ)上,葡萄糖酸鋅片聯(lián)合無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療小兒輪狀病毒腸炎能較快減少腹瀉次數(shù),有效縮短腹瀉病程,且無明顯不良反應(yīng),保證營養(yǎng)供給,且經(jīng)濟(jì)方便,值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

        [1]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.全國腹瀉病防治研討會:中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

        [2]Sazaw al s,Black RE,Bhan MK,et al.Zinc supplementation in young children with acute diarrhea in India[J].N Engl J Med,1995,333(13):839-844.

        [3]Roy SK,Tomkins AM,Mahalanabis D,et al.Impat of zinc supplementation on persistent diarrhea in malnourished Bangladeshi children[J].Acta Paediatr,1998,87(12):1235-1239.

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