劉健華

輪狀病毒(rotavirus，RV)感染主要可引起腹瀉，為嬰幼兒腹瀉的重要病原。RV腸炎好發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病率高，尤其易引起秋冬季節(jié)的廣泛流行，對嬰幼兒健康產(chǎn)生較大的威脅。但目前尚無特效藥物治療，主要措施為口服或靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2009年9月～2011年12月，我們采用鋅劑聯(lián)合無乳糖奶粉治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組嬰幼兒輪狀病毒腹瀉患者80例，男52例，女28例，年齡6～24個(gè)月。均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且發(fā)病不超過24 h。主要表現(xiàn)為起病急，排稀水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味，伴嘔吐及脫水癥狀，起病初期常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，糞便輪狀病毒檢測陽性。將病例隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例，2組年齡、性別、病程、腹瀉次數(shù)、嚴(yán)重程度基本一致，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均口服思密達(dá)、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡等治療。對照組繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或牛乳喂養(yǎng);治療組給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)及口服葡萄糖酸鋅片，3 ～5 mg·kg－1·d－1，分 2 次口服，療程 3～5 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療72 h內(nèi)觀察。(1)顯效:糞便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。(2)有效:糞便性狀明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少，臨床癥狀明顯改善。(3)無效:糞便性狀、次數(shù)及臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組止瀉時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組止瀉時(shí)間及住院時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患兒止瀉時(shí)間(h)及住院時(shí)間(h)比較(±s)

表1 2組患兒止瀉時(shí)間(h)及住院時(shí)間(h)比較(±s)

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 住院時(shí)間治療組40 75.5 ±12.6 121.2 ±20.4對照組 40 126.2 ±11.8 162.4 ±15.6 t值＜0.01 ＜0.01 17.86 9.78 P值

2.2 2組療效比較 治療組顯效14例，有效23例，無效3例，總有效率92.5%;對照組顯效5例，有效16例，無效19例，總有效率52.5%。治療組總有效率明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.05，P ＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)與無乳糖奶粉及口服葡萄糖酸鋅片相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

輪狀病毒主要侵襲絨毛上皮成熟的帶有刷狀緣的上皮細(xì)胞，影響雙糖酶的活性，使乳糖水解作用下降，故輪狀病毒感染易產(chǎn)生繼發(fā)性或暫時(shí)性乳糖不耐受。繼發(fā)的雙糖酶分泌不足使食物中雙糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解產(chǎn)生有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，水分滲出，雙糖分解不全亦造成微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失[1]。既往對輪狀病毒腸炎患兒予禁食，易造成患兒營養(yǎng)不良。目前腹瀉病治療原則是繼續(xù)飲食，但母乳及牛乳中的乳糖是小兒碳水化合物的主要來源，故乳糖酶缺乏時(shí)母乳或牛乳喂養(yǎng)往往會加重腹瀉，而無乳糖奶粉不含乳糖，蛋白質(zhì)和營養(yǎng)成分與其他乳類相同，可以阻止腸黏膜雙糖酶活性下降，促進(jìn)腸黏膜再生修復(fù)，降低腸黏膜滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，同時(shí)保證能量和營養(yǎng)供給。近年來研究表明，鋅能加速腸黏膜細(xì)胞再生，修復(fù)腸黏膜，利于水、鈉重吸收;且鋅是多種酶的輔酶，可增加腸黏膜刷狀緣酶水平，迅速緩解因乳糖酶下降而導(dǎo)致的腸道高滲性腹瀉[2]。另外鋅可增加腸道分泌性IgA分泌，提高腸道局部抵抗力[3]。

綜上所述，在常規(guī)補(bǔ)液、抗病毒治療基礎(chǔ)上，葡萄糖酸鋅片聯(lián)合無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療小兒輪狀病毒腸炎能較快減少腹瀉次數(shù)，有效縮短腹瀉病程，且無明顯不良反應(yīng)，保證營養(yǎng)供給，且經(jīng)濟(jì)方便，值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

[1]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.全國腹瀉病防治研討會:中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

[2]Sazaw al s，Black RE，Bhan MK，et al.Zinc supplementation in young children with acute diarrhea in India[J].N Engl J Med，1995，333(13):839-844.

[3]Roy SK，Tomkins AM，Mahalanabis D，et al.Impat of zinc supplementation on persistent diarrhea in malnourished Bangladeshi children[J].Acta Paediatr，1998，87(12):1235-1239.