徐 鈞，董菊霞

隨著我國人口的老年化，腦卒中的發(fā)病率逐年升高。并且患者在初次腦卒中發(fā)作后的一段時間內(nèi)，很容易再次發(fā)生腦卒中。因而掌握和控制各種危險因素對預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)有著很重要的意義。本文對缺血性腦卒中患者Essen 評分與血漿Hcy 水平的相關(guān)性進(jìn)行了研究分析，旨在探討對卒中患者進(jìn)行更有效的預(yù)防及合適的強(qiáng)化治療。最大限度的減少卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 資料 病例來源為2011 年1 月～2012 年4 月在我院住院治療的119 例急性腦梗死患者。其中，男75 例，女44 例。年齡55～85 歲，平均年齡73.5 歲。入選患者均符合國際疾病分類第9 版(ICD9)的標(biāo)準(zhǔn)，有兩種腦梗死的類型:動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，腔隙性腦梗死。經(jīng)嚴(yán)格的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，X 線斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診，并排除了出血性卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)房顫伴腦梗死。(2)有嚴(yán)重的肝腎功能不全，心功能不全，腫瘤，以及重度 感染。(3)因動脈炎及其他少見的原因如血液系統(tǒng)疾病，動脈夾層，亞急性感染性心內(nèi)膜炎等所致的急性腦梗死。

1.2 方法 記錄患者的姓名，性別，年齡，有無高血壓病史，糖尿病史，吸煙史，飲酒史，房顫，心梗病史，心臟病史，腦卒中史，TIA 史。記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(空腹血糖，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三脂，膽固醇，血漿纖維蛋白原，同型半胱氨酸)特殊檢查(CT 或MRI 結(jié)果)，住院治療情況和出院轉(zhuǎn)歸。采用Essen 卒中風(fēng)險評分量表進(jìn)行評分［1］。根據(jù)量表評分，將入組的患者分為低危組，高危組。并根據(jù)腦梗死的部位，將入組患者分為前循環(huán)組，后循環(huán)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Essen 評分與Hcy 水平分布情況 根據(jù)Hcy 的濃度，發(fā)現(xiàn)＜15 μmol/L 的共68 例，≥15 umol/L 的共51 例。Essen 評分為低危者Hcy≥15 μmol/L 的為10 例(20.40%)，高危者的為41 例(58.57%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.142，P＜0.01)。

表1 Essen 評分與Hcy 水平(μmol/L)分布情況

2.2 腦梗死患者Essen 評分與Hcy 水平比較 根據(jù)腦梗死的部位發(fā)現(xiàn)前循環(huán)為94 例，后循環(huán)為25 例。前后循環(huán)Essen評分分別為(2.89 ±1.91)、(3.68 ±1.81)，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異(P＞0.05)。前后循環(huán)Hcy 濃度分別為(16.94 ±12.76)、(17.60 ±7.29)，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上也無差異(P＞0.05)。見表2。

表2 腦梗死患者Essen 評分與Hcy 水平比較(xˉ±s)

3 討論

臨床資料顯示，通過有效的，積極的預(yù)防和治療，卒中的復(fù)發(fā)可以有效的降低。因此將缺血性卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行分層，從而對高?；颊卟扇「鼮橛行У闹委熞殉蔀槿毖宰渲械亩夘A(yù)防決策的主要熱點(diǎn)［2］。進(jìn)行危險分層最直接的依據(jù)就是評估危險因素，危險因素越多，就越容易復(fù)發(fā)。Essen 卒中風(fēng)險評分量表(ESRS)是目前少數(shù)基于缺血性卒中人群判斷卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測工具之一，是一個簡單易于臨床操作的9 分量表［1］。Weimar C 等人研究顯示Essen 評分≥3 分的患者復(fù)發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險顯著高于Essen 評分＜3分的患者，并且事件發(fā)生率逐月升高，該研究提示對于Essen評分≥3 分的高?；颊邞?yīng)該給予更強(qiáng)化的二級預(yù)防治療［3］。實(shí)驗(yàn)研究和流行病學(xué)研究表明血漿同型半胱氨酸增加是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素［4］。高同型半胱氨酸血癥已經(jīng)被公認(rèn)為與血管性疾病的風(fēng)險增加有關(guān)，因此對于腦血管疾病的一級及二級預(yù)防有重要價值。國內(nèi)有學(xué)者［5］因此提出血漿hcy 增高可以預(yù)測腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。Essen 卒中復(fù)發(fā)量表是根據(jù)氯吡格雷與阿司匹林對比用于缺血性事件高?；颊咴囼?yàn)的卒中患者的數(shù)據(jù)開發(fā)的。它包括患者的年齡及高血壓，心臟病，糖尿病，吸煙，卒中或TIA 病史等危險因素。在大量卒中人群中已證實(shí)了該量表具有有效可行的預(yù)測價值。但該量表沒有納入房顫，頸動脈病變等其他卒中危險因素。如果能聯(lián)合其他腦血管病的危險因素則其預(yù)測價值可能會更高。血漿Hcy 在腦血管病中，已被認(rèn)為是腦血管病發(fā)生的一個獨(dú)立因素。同時高Hcy 也是頸動脈IMT 增加和斑塊形成的一個獨(dú)立危險因素［6］。大量研究表明，腦卒中患者伴血漿Hcy 水平升高的患者有明顯增加。Hcy 可能通過對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響，對血管平滑肌細(xì)胞的影響，對凝血和纖溶系統(tǒng)的影響，以及與血脂的協(xié)同作用等幾個方面來增加腦血管病的風(fēng)險［7-12］。

本研究結(jié)果顯示，Hcy ＜15 μmol/L 的缺血性卒中患者Essen 卒中評分＜3 分的為79.59%，而≥3 分的為41.42%，兩者比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。Hcy≥15 μmol/L 的缺血性卒中患者Essen 卒中評分＜3 分的為20.40%，而≥3分的為58.57%，兩者比較有顯著差異(P＜0.01)。Essen 評分越低，血漿Hcy 水平越可能正常。Essen 評分越高，血漿Hcy 水平也隨著增高。這提示了血漿Hcy 與缺血性腦卒中患者的Essen 卒中評分危險分層之間有一定的相關(guān)性。也提示血漿Hcy 水平可預(yù)測缺血性腦卒中發(fā)作的可能。腦梗死患者Essen 評分和血漿Hcy 水平在前后循環(huán)卒中有無差別的研究較少。有研究顯示腦梗死組與腦出血組各部位之間的血清Hcy 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)。另一項(xiàng)研究也提示無論病灶位于基底核、腦葉還是腦干，其Hcy 含量均無顯著性差異［13］。這可能與高h(yuǎn)cy 導(dǎo)致的是廣泛的動脈粥樣硬化有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)血漿hcy 水平在前循環(huán)為(17.70 ±13.31)，后循環(huán)為(16.24 ±9.59)，前后循環(huán)之間的血漿hcy比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明血漿hcy 水平與腦卒中的部位無明顯相關(guān)性。而Essen 評分在前循環(huán)為(2.89 ±1.91)，后循環(huán)為(3.68 ±1.81)，2 組比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明Essen 評分中的腦卒中的危險因素導(dǎo)致的是血管的廣泛的動脈粥樣硬化和不穩(wěn)定的斑塊形成。Essen 評分的高低與缺血性腦卒中的部位也無相關(guān)性。

總之，缺血性腦卒中患者血漿Hcy 水平與Essen 卒中評分呈正相關(guān)，在Essen 卒中評分危險分層的基礎(chǔ)上結(jié)合血漿Hcy 水平，對缺血性腦卒中患者發(fā)作的評估可能具有較高的靈敏都度，從而可以更好的指導(dǎo)臨床。

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