張瑩鳳

泰州市罡楊衛(wèi)生院是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級綜合性醫(yī)院。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭日益激烈。醫(yī)院作為一個法人單位，獨立的經(jīng)濟實體，在維護公益性和社會效益原則的同時，也要重視經(jīng)濟效益，重視科室和崗位績效管理，因此加強醫(yī)院全成本核算與控制，對增強醫(yī)院參與市場競爭的活力，提高醫(yī)院的管理水平，更新管理理念，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。為了以更加完美的醫(yī)療服務為人民造福。 結合醫(yī)院財務工作的實踐，就醫(yī)院全成本核算工作提出一些建議。

1 參考其他醫(yī)院制定的考核方案，對于具體方案考核的要點是

（1）進一步加大了績效考核和全成本核算的力度，主要體現(xiàn)在增加了成本效益（收支結余）的考核指標。成熟科室按診療組考核，護理單元定崗定編，增人不增績效，減人不減績效。

（2）實行雙百分考核。第一個100分主要考核經(jīng)濟指標，第二個100分主要考核效率指標和服務質量以及服務行為指標的考核（其中服務質量和服務行為指標直接由醫(yī)務科和護理部考核打分）。

（3）醫(yī)、護分開考核，打破了以往一直捆綁在一起考核的模式，這樣更加大了對醫(yī)生的效率指標的考核力度。臨床科主任、護士長單獨考核，結合科室效益和科室管理由醫(yī)院發(fā)放績效工資。

（4）明確了向臨床一線傾斜的政策，特別是對扶持科室考核指標的增漲幅度下降。增加了對職能科室的考核。進一步細化了單項獎的考核。明確了年終目標管理獎的發(fā)放范圍。

2 醫(yī)院全成本核算的必要性

成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法，對資源的利用、效益、成本指標進行綜合合理評價。醫(yī)院應在堅持社會效益第一的前提下增收節(jié)支，用最低的成本提供最好的服務。醫(yī)院經(jīng)營側重于外部醫(yī)療市場競爭，它的任務是面對不斷變化的外部環(huán)境和有限的資源約束，在提高勞動效率的基礎上努力取得良好的經(jīng)營效益。非營利性醫(yī)療機構不等于沒有贏利，如果虧損，醫(yī)院就難以生存。由此，醫(yī)院管理應側重于醫(yī)院內(nèi)部的組織和安排，它關心的是在一定的經(jīng)營環(huán)境條件下醫(yī)院如何降低成本，提高勞動效率，醫(yī)院全成本核算最終應體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。

3 醫(yī)院全成本核算的對象

醫(yī)院應根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，制訂行之有效的全成本核算方法。建立成本管理網(wǎng)絡，規(guī)范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等。

醫(yī)院實行全成本核算，主要指醫(yī)療成本核算（因藥品收支結余按規(guī)定實行全額上繳，由此不在此全成本核算范圍內(nèi)）。醫(yī)療成本費用分為直接費用和間接費用。直接費用，即醫(yī)院在開展業(yè)務活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費用，包括醫(yī)療科室開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費、業(yè)務費、修繕費、購置費、租賃費和其他費用。間接費用，即不能直接計入醫(yī)療支出的費用，包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準備、科研費、報刊雜志費、無形資產(chǎn)攤銷、銀行手續(xù)費等。間接費用按醫(yī)療科室的人員數(shù)、面積數(shù)等比例進行分攤，并按支出明細項目逐項進行分配。為醫(yī)院經(jīng)營構建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢，醫(yī)院要在深化、細化科室成本核算的基礎上，重點做好成本控制工作。需要指出的是，為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務活動的成本和管理水平，在進行醫(yī)院全成本核算時，為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈的其他支出、有經(jīng)費來源的科研教學等項目開支不記入核算范圍。

4 實行醫(yī)院全成本核算的準備工作

結合我院在開展全成本核算工作的前期，主要做了以下幾項基礎工作。

4.1 廣泛宣傳，提高全體職工對成本核算工作的認識

醫(yī)院成立了專門的全成本核算小組，由院長任組長，辦公室、財務科負責組織協(xié)調全院科室、部門，牽頭著手進行操作，小組成員包括經(jīng)濟核算部、人力資源部、計算機管理中心、審計部的負責人，并在財務科設立專職核算人員。在召開職工代表大會時，向職工宣傳實行全成本核算的目的及其重要意義，讓職工認識到實行成本核算的目的是有效地利用現(xiàn)有的人力、物力、財力等資源，提高效益、降低成本。不能把成本核算簡單地理解為醫(yī)院進行獎金分配的一種手段。通過成本核算，合理調整獎金分配，對調動職工的積極性起著重要的作用。醫(yī)院實行全成本核算的最終目的是將有限的衛(wèi)生資源進行合理配置，充分發(fā)揮其效益，減輕患者及國家的負擔，同時也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。

4.2 做好基礎工作，確保成本核算工作順利開展

（1）人員培訓。首先組織財務人員進行全成本核算理論學習，參加成本核算的學術交流會。在提高職工認識的基礎上，分部門、分科室舉辦了對核算管理人員進行了全面培訓，使其對成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

（2）確定核算單位。 由辦公室統(tǒng)籌全院的核算部門，規(guī)范統(tǒng)一各核算單位的名稱、隸屬關系，充分利用計算機管理系統(tǒng)，統(tǒng)一各操作系統(tǒng)的核算單位，由于計算機歷史數(shù)據(jù)的不可刪除性，必須編制配對新、舊核算單位表，這是確保數(shù)據(jù)準確、真實的必備條件。

（3）清產(chǎn)核資。對各核算單位的固定資產(chǎn)進行全面清查，包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權登記、價值確認和資產(chǎn)核實等內(nèi)容。這方面數(shù)據(jù)的采集有賴于完善的計算機管理系統(tǒng)，為實行全成本核算提供各核算單位的資產(chǎn)、折舊情況。

（4）合理制定內(nèi)部服務價格。 后勤保障科室為臨床提供服務，包括消毒、洗滌、維修、加工等，醫(yī)院應統(tǒng)一制定內(nèi)部服務項目價格，物業(yè)管理部對全院各核算單位占用的房屋面積重新測量登記，以此為分攤管理費用的依據(jù)。

4.3 信息化管理，確保成本核算數(shù)據(jù)準確

為保證業(yè)務收入與成本核算數(shù)據(jù)配比的合理性，成本核算數(shù)據(jù)及操作流程標準化、規(guī)范化，在計算機管理中心的大力支持下，醫(yī)院還要升級門診、住院收費系統(tǒng)、藥品及物資管理系統(tǒng)，為實行全成本核算提供準確數(shù)據(jù)。 醫(yī)院全成本核算的實現(xiàn)，必將體現(xiàn)財務管理職能的延伸和加強。實現(xiàn)責任會計和財務會計的單軌制核算，使財務管理也延伸到經(jīng)濟管理的各項工作，加強對科室的考核和成本的控制，更將強化財務管理的作用，為醫(yī)院管理者提供更全面的經(jīng)濟分析數(shù)據(jù)。

進行人事分配制度的改革，推行“中層干部競聘制”、實行“科學定編定崗”、推行“人性化管理”的理念。這些措施已在我院進行了嘗試，對此更加完善深入地施行是今后工作的重點。