張韶麗，王貞慧，張雪琨，姜宏敏，婁鳳蘭

（1.山東大學 口腔醫(yī)學院，山東 濟南 250012；2.山東大學 護理學院，山東 濟南 250012）

口腔正畸學主要研究錯頜畸形的病因機制、診斷分析及其預(yù)防和治療，根據(jù)錯頜畸形的類型、矯治方法不同，矯治的療程也不相同［1］。2000年中華口腔醫(yī)學會的調(diào)查［2］結(jié)果顯示，我國青少年錯頜畸形患病率已達67.82%。青少年時期是進行錯頜畸形矯治的最佳時期，而青少年心理發(fā)育和生理發(fā)育不同步，此過程可能產(chǎn)生一系列心理問題，錯頜畸形本身會造成某些心理問題，錯頜畸形的矯治過程中矯治器的佩戴很可能加重患者的心理問題，這些都會對患者的治療依從性產(chǎn)生影響［3］。本研究旨在探討青少年口腔正畸患者心理健康與治療依從性的相關(guān)性，為護理人員采取恰當?shù)男睦砀深A(yù)措施臨床提高患者的治療依從性提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1－3月，以山東大學口腔醫(yī)院進行正畸治療的青少年患者為研究總體，采用隨機抽樣，將正畸科10位醫(yī)生的椅位號進行編號，隨機抽取一個椅位號對應(yīng)醫(yī)生主治的所有青少年患者作為樣本，對固定矯治治療的210名患者進行調(diào)查。納入標準：年齡12～18歲；首次正畸；已經(jīng)開始直絲弓矯治≥6個月；在讀學生；自愿參加調(diào)查。排除標準：患有骨性錯頜畸形、齲齒、先天性唇腭裂、面部有明顯瘢痕、胎記、血管瘤等影響面部外觀者；矯治初期需佩戴活動或功能矯治器的患者；患有其他嚴重疾病者。

1.2 研究工具 本研究工具包括三部分，第一部分是根據(jù)研究目的自行編制的人口學資料問卷，包括患者性別、年齡、年級，父母年齡、學歷及職業(yè)以及患者進行矯治的目的。第二部分為青少年心理健康量表（mental health scale for child and adolescent，MHS－CA）［4］，由患者自己或家長在指導(dǎo)下填寫，包含認知、思維與語言、個性、情緒、意志行為5個維度24個條目。每個條目均采用7級評分，7＝過度性病理行為，6＝過度性神經(jīng)質(zhì)行為，5＝高健康狀態(tài)，4＝一般健康狀態(tài)，3＝低健康狀態(tài)，2＝缺失性神經(jīng)質(zhì)行為，1＝缺失性病理行為。計分方法：采用5分評分法，1和7屬于疾病狀態(tài)均記為1分，2和6屬于亞健康狀態(tài)均記為2分，3～5屬于健康狀態(tài)分別記為3～5分。新生成的5個等級的評定標準為5分為高健康狀態(tài)，4分為一般健康狀態(tài)，3分低健康狀態(tài)，2分為亞健康狀態(tài)，1分為疾病狀態(tài)。將條目得分相加，得出各維度總分和問卷總分。第三部分是青少年口腔正畸患者在治療中治療依從性醫(yī)生評定問卷［5］，該問卷由醫(yī)生對患者治療依從性作出評價，包含自律性、自覺主動性、消極反抗性、人際關(guān)系4個維度25個條目，每個條目均采用總是、經(jīng)常、有時、很少、從不5級評分，分別為5分～1分，其中消極反抗性為反向得分，需要進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。將條目得分累計，得出各維度得分和總分，換算成標準分，得分越高，依從性越好。該問卷應(yīng)用前與原作者取得聯(lián)系，取得使用授權(quán)。

1.3 資料收集 資料收集前取得護理部、正畸科主任、患兒和家長的知情同意，MHS－CA問卷現(xiàn)場發(fā)放、當場作答，選擇相對安靜的走廊和候診室，調(diào)查員現(xiàn)場對患者和家長有疑問的條目作出解釋，督促調(diào)查對象檢查問卷有無遺漏、重復(fù)作答、規(guī)律作答等情況，同時醫(yī)生負責填寫治療依從性的他評問卷。將問卷進行編號，每位患者的自評問卷和他評問卷一一對應(yīng)，當場收回，放入密封紙盒。發(fā)放問卷210份，回收有效問卷209份，有效回收率為99.5%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，行描述性分析、t檢驗，對心理健康各維度及總分與治療依從性各維度及總分作相關(guān)性分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學資料 209名青少年正畸患者，男性84名，女性125名，年齡11～18歲，平均（14.97±3.377）；初中生占66.34%，高中生占33.66%。在最初的矯治目的方面，牙齒美觀為目的者占73.1%，維護口腔健康者占17.2%，改善口腔功能者占7.4%，改變個人形象者占12.3%。在家庭類型方面，核心型135例占64.6%，大家庭62例占29.7%，單親5例占2.5%，父母離婚2例占0.9%，重組型3例占1.4%，其他2例占1.0%。在父母的受教育程度方面，受教育程度在大學及以上的父親占到54.6%，母親占到46.4%。

2.2 青少年口腔正畸患者心理健康現(xiàn)狀 青少年口腔正畸患者在認知維度、思維維度、個性維度和情緒維度上得分高于常模，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；意志行為維度的得分低于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 青少年口腔正畸患者MHS－CA量表得分與常模比較（N＝209，，分）

表1 青少年口腔正畸患者MHS－CA量表得分與常模比較（N＝209，，分）

條目 常模 樣本 t P認知 15.81±2.3518.11±2.67 12.11 ＜0.01思維與語言12.75±2.0016.91±2.53 23.31 ＜0.01個性 19.65±2.7221.03±2.98 6.51 ＜0.01情緒 9.68±1.6410.75±1.71 8.86 ＜0.01意志行為 20.02±2.7418.39±2.49 －9.20 ＜0.01總分 77.93±8.7485.15±8.02 12.42 ＜0.01

2.3 青少年口腔正畸患者治療依從性評定得分青少年口腔正畸患者治療依從性總分為（77.21±10.76）分，自律性得分為（75.22±14.57）分，自覺主動性為（76.48±9.46）分，消極反抗性為（77.39±18.58）分，人際關(guān)系為（80.50±16.12）分。其中，自律性維度得分最低，人際關(guān)系維度得分最高。

2.4 青少年口腔正畸患者心理健康與治療依從性的相關(guān)性 青少年正畸患者的心理健康總分與其治療依從性中的自律性、自覺主動性及總分相關(guān)性有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），其中個性特征與治療依從性中的自律性、自覺主動性、消極反抗性、人際關(guān)系及總分相關(guān)性均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），意志行為與其治療依從性中的自覺主動性及總分相關(guān)性也具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），相關(guān) 系數(shù)見表2。

表2 青少年口腔正畸患者心理健康各維度與治療依從性的相關(guān)系數(shù)（r）

3 討論

3.1 青少年正畸患者的人口學資料 本次調(diào)查的對象在矯治目的方面，以牙齒美觀為目的最多，而以維護口腔健康和改善口腔功能為目的僅占少數(shù)，與之前的研究結(jié)果［6］一致。對于錯頜畸形的危害，大多數(shù)人關(guān)注的是美觀，對口腔健康和口腔功能的關(guān)注不足。一般資料中家庭類型、父母年齡、父母工作、學生的年級對青少年心理健康的影響沒有統(tǒng)計學意義，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)。本研究中父母親受教育程度明顯高于常模［7］，可能與受教育程度高的家長收入高以及對于正畸治療的接受程度較高有關(guān)，這需要進一步研究探討。

3.2 青少年正畸患者心理健康現(xiàn)狀 青少年心理健康總分與常模比較（表1），認知、思維與語言、個性、情緒得分比常模高，意志行為得分比常模低，差異具有統(tǒng)計學意義，說明青少年正畸患者的心理健康與正常青少年的心理健康有差異，正畸患者意志行為相對較差，與毛靖［7］的研究結(jié)果一致。青少年正畸患者的心理問題會產(chǎn)生一系列行為問題，所以醫(yī)護人員應(yīng)該關(guān)注正畸患者的心理健康，通過心理護理改善患者意志行為，保證正畸治療順利進行。

3.3 青少年正畸患者治療依從性現(xiàn)狀 本組患者人際關(guān)系均分最高（表2），這與吳林艷［2］、崢嶸［8］等的研究結(jié)果一致，可能與青少年期在人格特點上缺乏成人深刻而穩(wěn)定的情緒體驗、承受能力及克服困難的能力較差。研究還顯示，家長的關(guān)注程度對治療依從性顯示了重要作用。家長督促及時、關(guān)注程度高、及時反饋信息的青少年患者，治療依從性得分偏高?？梢娕c家長的溝通有時比與青少年患者溝通更有利于患者的治療依從性。

3.4 青少年正畸患者心理健康與依從性的相關(guān)性張君等［9］的研究顯示，正畸患者治療前的心理健康狀況可以影響治療過程中的治療依從性。本研究也顯示，青少年正畸患者兒少心理健康總分與其治療依從性相關(guān)性有統(tǒng)計學意義。本研究中，青少年正畸患者的個性特征和意志行為與其治療依從性相關(guān)性有統(tǒng)計學意義。Berqius等人［10］的研究也指出，在整體觀察對象中，那些對正畸治療較主動、性格較外向的患者對疼痛的抱怨程度明顯偏低。青少年的錯頜畸形的正畸治療需要青少年的合作，醫(yī)護人員可以從改善青少年正畸患者心理健康入手，進而提高患者治療依從性。

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