王麗芹,李麗,楊梅
(解放軍第309醫(yī)院 肝膽外科,北京 100091)
靜脈輸液是臨床治療中最常見的治療方法,據(jù)統(tǒng)計[1],目前臨床住院患者的輸液率為98%。住院患者在接受靜脈輸液治療的同時,輸液風險也客觀存在,如靜脈炎、藥物外滲、感染等,不但給患者增加了痛苦,也增加了醫(yī)療費用[2]。我科大手術(shù)多、化療患者多,深靜脈置管和靜脈治療環(huán)節(jié)護理工作亟待加強。為了提高靜脈輸液護理質(zhì)量,減少靜脈輸液不良反應,確保護理安全,我科室自2011年10月起將醫(yī)護協(xié)同服務模式應用到臨床靜脈輸液工作中,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 我科展開床位72張,平均每日輸液55~60人次。醫(yī)生24人,其中高級職稱6人,中級職稱12人,初級職稱6人;護士28人,其中高級職稱1人,中級職稱1人,初級職稱及以下26人。自2011年10月起將醫(yī)護協(xié)同服務模式應用到靜脈輸液中,實施前(2011年4-9月)和實施后(2011年10月至2012年3月)分別對科室現(xiàn)有醫(yī)生、護士和住院輸液患者進行調(diào)查。實施前后使用同一調(diào)查問卷,調(diào)查對象人數(shù)及一般資料如性別、文化程度、年齡層次等,經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 實施方法 護士長與科主任積極溝通,取得科主任的支持,共同解決靜脈輸液中的問題。(1)醫(yī)護共同進行靜脈治療知識的培訓:護理組建立靜脈輸液專項小組[3],邀請主診醫(yī)生參與靜脈輸液專項小組的相關(guān)理論和技能培訓,獲取靜脈治療相關(guān)的新知識新理念,為醫(yī)護的有效合作奠定基礎(chǔ)。(2)醫(yī)護共同為患者制定合理的靜脈輸液方案:醫(yī)護相對分組,在患者入院早期即根據(jù)患者的病情診斷、治療方案、用藥情況、手術(shù)部署等情況,醫(yī)護共同評估患者及家屬對靜脈治療的認知,為患者制定合理的輸液方案,包括主動進行血管通路的早期評估、合理選擇靜脈通路、藥物的合理化使用以及并發(fā)癥預防等,并共同進行患者及家屬的告知,取得理解與合作。(3)建立醫(yī)護信息反饋制度:每日責任護士參與本組醫(yī)生的查房,醫(yī)護共同詢問和征求患者及家屬對目前診療護理措施的意見,責任護士及時反饋本組患者靜脈治療的有關(guān)情況。
1.3 評價指標及方法 (1)靜脈輸液質(zhì)量:觀察醫(yī)護協(xié)同模式實施前后輸液方式變化、靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率等。其中靜脈炎根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈炎0~4級標準判斷,靜脈輸液相關(guān)感染包括穿刺點局部感染和導管相關(guān)性血流感染。(2)工作滿意度:自行設(shè)計問卷調(diào)查表,包括醫(yī)生、護士和患者調(diào)查表。醫(yī)生調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)護溝通、醫(yī)護協(xié)作、對護理工作滿意度等內(nèi)容。所有調(diào)查表均為選擇題,每個選擇題均有4個選項,代表不同分值,總分為100分,分值越高代表滿意度越高。調(diào)查表由3名護理專家修訂且進行了預測試,重測信度為0.85,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.80,由專人進行調(diào)查。實施前后各發(fā)放醫(yī)生問卷24份,護士問卷28份,均全部收回,有效回收率為100%。實施前發(fā)放患者問卷240份,回收240份,有效問卷240份,有效回收率為100%;實施后發(fā)放患者問卷242份,回收242份,有效問卷242份,有效回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析處理,計數(shù)資料用百分率進行描述,采用χ2檢驗;計量資料采用組間t檢驗,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 實施醫(yī)護協(xié)同服務模式前后輸液方式的比較結(jié)果表明,醫(yī)護協(xié)同模式實施前后輸液方式中采用普通輸液針、經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 實施醫(yī)護協(xié)同服務模式前后輸液方式的比較
2.2 實施醫(yī)護協(xié)同服務模式前后輸液并發(fā)癥的比較 結(jié)果表明,醫(yī)護協(xié)同模式實施前后靜脈外滲和藥物不良反應之間的差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。
表2 實施醫(yī)護協(xié)同服務模式前后輸液并發(fā)癥的比較
2.3 實施醫(yī)護協(xié)同服務模式前后工作滿意度的比較 結(jié)果表明,醫(yī)護協(xié)同模式實施前后患者滿意度及醫(yī)生、護士工作滿意度比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。
表3 實施醫(yī)護協(xié)同服務模式前后工作滿意度的比較(,分)
表3 實施醫(yī)護協(xié)同服務模式前后工作滿意度的比較(,分)
項 目 實施前 實施后 t P患者滿意度 90.15±2.95 97.45±3.05 5.34 <0.05護士對自身滿意度 88.56±3.15 95.84±3.23 5.29 <0.05醫(yī)護配合程度 85.64±3.25 94.67±3.27 9.42 <0.05醫(yī)生對護士滿意度 88.38±3.67 96.78±3.19 6.27 <0.05
3.1 責任制整體護理模式為醫(yī)護協(xié)同服務的實施提供基礎(chǔ) 在以往的功能制護理模式下,護士分為各種班次,護理人員只是盡可能地完成基本的治療護理工作,未能深入進行具體的各項護理措施。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程護理工作模式的變化,建立了護士崗位責任制,即一個患者的生活、治療、健康指導等都由同一個護士來完成,使責任護士能對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務[4]。在開展責任制整體護理工作基礎(chǔ)上,醫(yī)護相對成組,為實施醫(yī)護協(xié)同服務模式提供了基礎(chǔ)。我科使用各種特殊藥品種類多,輸液量大;又由于軍隊醫(yī)院受編制體制改革的影響,護士流失率高、新護士多、年輕護士多,工作經(jīng)驗少,靜脈輸液質(zhì)量難以保證。面臨如此現(xiàn)狀,在科室內(nèi)部構(gòu)建安全的靜脈輸液管理模式十分必要。在科室建立靜脈輸液專項小組的基礎(chǔ)上,我們實施了醫(yī)護協(xié)同服務模式。Weiss等[5]認為,醫(yī)生和護士之間成功合作時產(chǎn)生協(xié)同作用,其工作效果優(yōu)于兩者缺乏合作時的工作效果。醫(yī)護協(xié)同服務模式的應用旨在提高靜脈輸液質(zhì)量,解決臨床工作中的問題。
3.2 醫(yī)護協(xié)同服務模式是確保靜脈輸液質(zhì)量的有效手段 醫(yī)護協(xié)同服務模式促進了醫(yī)護之間進行溝通,避免了溝通不及時或銜接不好導致疏漏對工作造成的影響[6]。隨著醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展,醫(yī)護合作的不足逐漸暴露并日益明顯[7]。在傳統(tǒng)工作模式下,醫(yī)生根據(jù)病情開具靜脈治療醫(yī)囑,護士配置液體并行靜脈穿刺,而護士對患者的治療方案評估不足,血管評估和穿刺工具選擇不當、藥物不良反應觀察不細致等均可能導致靜脈輸液相關(guān)的并發(fā)癥,給患者帶來生理、心理上的痛苦。實施新的工作模式,在患者入院后即由醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情診斷、治療方案、用藥情況、手術(shù)部署等,共同為患者制定合理的輸液方案,包括主動進行血管通路的早期評估、合理選擇靜脈通路、藥物合理配伍等,有利于減少輸液安全隱患。如在選擇靜脈輸液方式時充分考慮患者的病情、使用藥物的理化性質(zhì)、輸液周期等因素。從表1、2可見,實施新的工作模式前后比較,靜脈輸液方式更加科學、合理,安全系數(shù)明顯提高。采用普通輸液針由26.67%降低至15.29%,選擇PICC置管輸液方式的患者較前提高了13.57%;靜脈外滲發(fā)生率由原來的18.75%降至5.79%,藥物不良反應由原來的11.67%降至3.31%,有效地保證了靜脈輸液質(zhì)量。
3.3 醫(yī)護協(xié)同服務模式密切了醫(yī)護配合,有效提高了工作滿意度 從表3可以看出,醫(yī)護配合程度、醫(yī)生對護理工作的滿意度、護士對自身工作的滿意度以及患者滿意度較實施前均顯著提高(P<0.05)。醫(yī)護在醫(yī)療工作中是一個密不可分的有機整體。醫(yī)護協(xié)同服務模式使醫(yī)生護士在密切的工作中相互理解、專業(yè)互補,減少了醫(yī)護矛盾。多年的功能之護理模式,使護士習慣于被動地執(zhí)行醫(yī)囑[8],而新模式的實施,醫(yī)護共同培訓、查房以及為患者制定輸液方案等工作內(nèi)容,激發(fā)了護理人員的工作熱情和主觀能動性,提升了護士的職業(yè)滿意度。同時,醫(yī)護協(xié)作改變了傳統(tǒng)的工作方式,醫(yī)護配合默契,共同為患者選擇最合理最經(jīng)濟的靜脈輸液方案,提供全方位、全程優(yōu)質(zhì)服務,解決了以往靜脈輸液僅僅是護士的工作范疇問題,使患者感受到被關(guān)愛,滿足了患者需求,有利于提升患者的滿意度。
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