馮雪梅， 賀 媛， 杜媛媛

(新疆維吾爾自治區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院， 新疆 溫宿 843100)

宮頸糜爛是臨床上婦科的常見疾病和多發(fā)疾病，嚴(yán)重的可引起患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，甚至不孕，且研究顯示宮頸糜爛同宮頸癌的發(fā)生具有密切關(guān)系［1］。目前臨床上治療的宮頸糜爛的方法有很多，但是其應(yīng)用的指征及治療的效果存在一定爭議，我院采用藥物治療、微波治療及利普刀治療三種方法對(duì)宮頸糜爛患者進(jìn)行了臨床治療，探討不同的治療方案在宮頸糜爛患者中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月至2012年6月我科治療的宮頸糜爛患者360例，所有患者臨床診斷符合慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］，具有宮頸糜爛的病理表現(xiàn)，經(jīng)過病理診斷或陰道鏡檢查派出了宮頸癌變及不典型的增生?；颊吣挲g21－56歲，平均年齡(29.37±4.28)歲，其中輕度糜爛的患者120例，中度糜爛的患者120例，重度糜爛的患者120例，按照隨機(jī)對(duì)照原則，將不同程度糜爛的患者等分為三組，每組40例，分別進(jìn)行超聲聚焦治療、微波治療及利普刀治療。三組患者在年齡、宮頸糜爛的程度及糜爛的深淺度等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲聚焦組:采用超聲治療儀(北京科思佳科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號(hào)為ks6111707)進(jìn)行治療，功率設(shè)定3－4W，以宮口為圓心作弧形畫圈，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描的范圍應(yīng)超出宮頸糜爛面的2mm，指導(dǎo)糜爛表面呈現(xiàn)均勻性的水腫［4］。

1.2.2 微波治療組:采用微波治療儀(上海市電子物理研究所生產(chǎn)，型號(hào)為MTC－3)進(jìn)行治療，將微波頭部貼近宮頸，自宮頸后唇的糜爛出開始，超過宮頸糜爛面的2mm，逐漸的向上進(jìn)行擴(kuò)展，加壓到宮頸口部，深入到宮頸管的2mm，治療的深度要外淺內(nèi)深，糜爛的以免外觀要呈現(xiàn)乳白色，凝固面應(yīng)均勻，治療以后呈現(xiàn)淺錐形，靠近宮頸的深處大約3－5cm，宮頸部位深2－3cm。在治療時(shí)要適時(shí)擦拭糜爛表面滲出液及宮頸的黏液［5］。

1.2.3 利普刀治療組:使用利普刀治療儀(徐州市恒大電子有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為500W)，調(diào)節(jié)頻率至25－50Hz，從宮頸的12點(diǎn)方向沿順時(shí)針方向進(jìn)行環(huán)形的糜爛組織切除，切除的范圍要超過病變3mm，切除宮頸組的深度應(yīng)為6－8mm［6］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):患者臨床療效評(píng)定分為:治愈表現(xiàn)為患者的糜爛面消失，宮頸檢查光滑，未出現(xiàn)局部的組織發(fā)生充血血腫，患者自覺癥狀消失;好轉(zhuǎn)為患者糜爛面積縮小，患者臨床癥狀有所減輕;無效為患者糜爛面積未見變化或者加重。其中將治愈、顯效和有效計(jì)算總有效率。同時(shí)觀察三組患者治療過程中的出血量及手術(shù)的時(shí)間［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同糜爛的程度采用不同治療方法的臨床治療效果分析，見表1。

表1 三組臨床治療效果比較 n(%)

2.2 三組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)中出血量比較，見表2。

表2 三組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)中出血量比較(±s)

表2 三組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)中出血量比較(±s)

注:手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量三組比較P＜0.01，比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)出血量(L)120 10.21 ±1.42# 5.28 ±1.66#微波治療組 120 12.29 ±1.87* 7.02 ±1.82*利普刀治療組 120 5.27 ±1.76@ 10.87 ±1.91@#* t=9.7039 P=0.0000 ＜0.01超聲聚焦組t=7.7378 P=0.0000 ＜0.01@* t=23.9279 P=0.0000 ＜0.01 t=15.9857 P=0.0000 ＜0.01

2.3 三組陰道排液時(shí)間、陰道流血時(shí)間及創(chuàng)面的愈合時(shí)間比 較，見表3。

表3 三組陰道排液時(shí)間陰道流血時(shí)間及創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較(±s)

表3 三組陰道排液時(shí)間陰道流血時(shí)間及創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較(±s)

注:三組陰道排液時(shí)間、陰道流血時(shí)間及創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較P＜0.01，比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 陰道排液時(shí)間(d)陰道流血時(shí)間(d)創(chuàng)面的愈合時(shí)間(d)超聲聚焦組P=0.0000 ＜0.01 120 12.12 ±2.34# 9.87 ±2.12# 27.87 ±4.28#微波治療組 120 11.87 ±2.31* 9.74 ±2.03* 26.89 ±4.19*利普刀治療組 120 9.82 ±2.11@ 6.21 ±1.89@ 21.73 ±3.76@#* t=7.9964，P=0.0000 ＜0.01 t=14.1166，P=0.0000 ＜0.01 t=11.8062，P=0.0000 ＜0.01@* t=7.1778，P=0.0000 ＜0.01t=14.1166，P=0.0000 ＜0.01 t=10.0405，

3 討論

宮頸糜爛屬于慢性宮頸炎的病理變化，其病原體主要為葡萄球菌、厭氧菌和大腸桿菌，一般患者臨床癥狀可出現(xiàn)白帶的增多，色黃且質(zhì)粘稠，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)性交后出血、腰酸腿軟等癥狀，嚴(yán)重影響了患者身心的健康。宮頸炎的最主要病理變化是宮頸管內(nèi)柱的上皮外移到宮頸口部取代了復(fù)層的鱗狀上皮，外觀呈現(xiàn)出紅色似糜爛樣［8］。目前臨床上治療宮頸糜爛的方法有很多，如藥物治療、物理治療等等，我院通過觀察了三種臨床常用的治療方法，比較分析了不同方法治療宮頸糜爛的臨床效果。

微波治療是通過人體局部的組織吸收微波促進(jìn)局部的血管擴(kuò)張，使得血液循環(huán)加速，組織的代謝增加，白細(xì)胞吞噬的作用增強(qiáng)，使得病理產(chǎn)物被吸收和消散，促進(jìn)機(jī)體再生和修復(fù)，但是采用微波治療會(huì)產(chǎn)生煙霧，伴有焦臭味，不易被患者接受。超聲聚焦治療具有良好穿透性及定位性，可使能量進(jìn)行沉積，產(chǎn)生瞬間的高溫，根據(jù)病變部位顏色變化來觀察患者的治療深淺情況。利普刀則是近年來發(fā)展的較快的一種治療方法，通過產(chǎn)生的強(qiáng)大能量積存，是蛋白質(zhì)發(fā)生變形，病變的組織細(xì)胞產(chǎn)生不可逆性的壞死，達(dá)到治療效果［9］。本研究顯示，對(duì)于輕、中度宮頸糜爛患者，三種治療方法的治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重度宮頸糜爛的患者，利普刀治療的效果優(yōu)于超聲聚焦和微波治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組陰道排液時(shí)間、陰道流血時(shí)間及創(chuàng)面的愈合時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，超聲聚焦和微波對(duì)于重度宮頸糜爛患者的臨床治療效果一般，可能和這兩種方法治療的深度不夠造成治療的不徹底，宮頸口部位的凝固及燒灼較淺，因此破壞深度不夠，而且重度患者糜爛面積廣泛，由于陰道過深，使得宮頸暴露不全。可見，對(duì)于重度宮頸糜爛的患者，應(yīng)盡量采用利普刀進(jìn)行治療，其療效肯定，治療徹底，患者也易于接受。但是應(yīng)注意利普刀過程中發(fā)生出血的情況［10］。

［1］李長云.微波聯(lián)合宮頸炎康栓治療中重度宮頸糜爛臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27):55 －56.

［2］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.265.

［3］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:人 民衛(wèi)生出版社，2001.54.

［4］肖冬會(huì).聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床療效［J］.中國婦幼保健，2011，26(17):2694 －2696.

［5］蔣光榮，蔣兵，王松.微波治療宮頸糜爛68例療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(20):171.

［6］朱紅玲.LEEP刀治療慢性官頸炎臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(3):2694 －2696.

［7］孟亞平.陰道給藥結(jié)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療中重度宮頸糜爛［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(4):213 －214.

［8］Dean s R，Abbott J.Hysteroscop ic management of cesarean scar ectopic pregnancy［J］.Fertil Steril，2010，93(6):1735 －1740.

［9］李梅桂，張妮.兩種方法治療不同分型宮頸糜爛的療效對(duì)比［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(29):28 －29.

［10］Kietpeerakool C，Srisomboon J，Ratchusiri K.Clinicopathologic predictors of incomplete excision after loopelectrosurgical excis ion for cervical preneoplasia［J］.Asian Pac Cancer Prev，2005，6(4):481－484.