潘淑靜， 吳家輔， 趙躍鵬， 徐景志， 李 偉

(河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400)

痔是肛腸外科常見的疾病之一?；旌现淌莾?nèi)痔演變而來，因其病程長，為晚期庤［1］。PPH術(shù)現(xiàn)已成為治療混合痔的首選方法。但PPH聯(lián)合外痔剝切術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、肛門下墜感、排尿不暢及創(chuàng)緣水腫等表現(xiàn)，給患者帶來了較大的痛苦，其中尤以肛門下墜癥狀持續(xù)時(shí)間長。近年來我科采用PPH術(shù)后聯(lián)合肛塞泰寧栓、中藥坐浴等治療方法，將其與的患者PPH術(shù)后聯(lián)合紅外線治療進(jìn)行觀察比較，療效滿意，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:將122例臨床診斷為混合痔的患者隨機(jī)分為兩組，治療組53例，行PPH后第2天加用溫中藥湯劑坐浴，2次/d，每次坐浴15min，第一次大便后中藥坐浴后肛塞泰寧栓2次/d;對(duì)照組67例，。兩組患者情況見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料比較

兩組患者隨機(jī)分組，無論在性別構(gòu)成、平均年齡，均無顯著差異，具有可比性。

入組患者均為采用常州新能源生產(chǎn)的重復(fù)利用直腸粘膜環(huán)切吻合器組件PPH術(shù)聯(lián)合外痔剝切后重度混合痔病人。

1.2 治療方法:治療組:PPH術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，補(bǔ)液治療2d，術(shù)后第2天始加用中藥坐浴，中藥湯劑組成如下:黃柏、苦參、川楝子、紅花、艾葉、蛇床子等，中藥湯劑溫度以35－45℃為宜，坐浴時(shí)間15min，第1次大便后開始加用泰寧栓納肛2次/d，術(shù)后第2天進(jìn)流食，多進(jìn)食含纖維素多的食物，防止大便干燥。對(duì)照組:術(shù)后常規(guī)處理同前，術(shù)后第2天始加用紅外線治療，第一次大便后開始加用泰寧栓納肛2次/d，術(shù)后第2天進(jìn)流食，多進(jìn)食含纖維素多的食物，防止大便干燥。出院標(biāo)準(zhǔn):疼痛輕微或無疼痛，排尿通暢或欠通暢，肛門下墜感輕微或無，排便通暢。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.1 疼痛持續(xù)時(shí)間:術(shù)后持續(xù)疼痛0－2d需口服或肌注止痛藥，1分;術(shù)后持續(xù)疼痛3－4d需口服或肌注止痛藥，2分;術(shù)后持續(xù)疼痛5－6d需口服或肌注止痛藥，3分;術(shù)后持續(xù)疼痛7－10d需口服或肌注止痛藥，4分。

2.1.2 水腫消退時(shí)間:無水腫或水腫消退時(shí)間＜2d，1分;3d＜水腫消退時(shí)間＜4d，2分;5d＜水腫消退時(shí)間＜6d，3分;7d＜水腫消退時(shí)間，4分。

2.1.3 排尿困難持續(xù)時(shí)間:排尿正常、排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦1d，1分;1d＜排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦2d，2分;2d＜排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦4d，3分;4d＜排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿，4分。

2.1.4 肛門下墜感持續(xù)時(shí)間:無肝門下墜感或肛門下墜感消退時(shí)間＜2d，1分;3d＜肛門下墜感消退時(shí)間＜4d，2分;5d＜肛門下墜感消退時(shí)間＜6d，3 分;7d＜肛門下墜感消退時(shí)間，4分。

2.2 療效:見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

PPH聯(lián)合外痔剝切手術(shù)是近年來肛腸外科治療重度混合痔的一種手術(shù)方式，已被越來越多的肛腸科醫(yī)師所采用，我科引入PPH手術(shù)已8年，我們發(fā)現(xiàn)重度混合痔在采用PPH聯(lián)合外痔剝切手術(shù)后，患者出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、排尿困難、肛門下墜等臨床表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率均較未行外痔剝切的PPH術(shù)患者長或高，作者認(rèn)為術(shù)后患者出現(xiàn)肛門疼痛、肛門下墜等癥癥狀原因可能為患者長期處于痔脫出或近脫出狀態(tài)已適應(yīng)，術(shù)后當(dāng)脫出的直腸粘膜恢復(fù)至正常解剖位置時(shí)患者反而不適應(yīng)。術(shù)后排尿困難的出現(xiàn)一為肛門疼痛出現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，其二PPH術(shù)吻合口位置位于齒線上1.5－2.5cm之間，其瀕臨前列腺及尿道括約肌，術(shù)后吻合口水腫或炎性反應(yīng)可影響其功能進(jìn)而出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。術(shù)后肛緣水腫可能與術(shù)中置淋巴管斷裂，淋巴引流中斷、肛門括約肌緊張等因素有關(guān)?；瘜W(xué)藥物治療上述并發(fā)癥療效有限，中藥湯劑坐浴治療肛腸疾病已有幾千年的歷史，術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑坐浴的組方中:苦參味苦性寒，有清熱除濕，殺蟲利尿作用。黃柏味苦性寒，有清熱除濕，瀉火解毒。艾葉有疏風(fēng)止痛，消腫祛瘀作用。應(yīng)用中藥坐浴可以直接接觸創(chuàng)面快捷的起到消腫止痛，解毒利尿的作用，對(duì)減輕肛門疼痛、吻合口水腫、肛緣水腫作用明顯，同時(shí)通過溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣［2］，減低直腸內(nèi)壓力，對(duì)肛緣水腫、肛門下墜感、便后疼痛均有療效。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥的藥物作用，再通過湯劑的局部反復(fù)熏洗，浸泡，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，腠理疏通，最后達(dá)到清熱，消腫，止痛，收斂效果，從而減輕患者術(shù)后不適，使患者早日康復(fù)［3］。

通過本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，PPH術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑減輕疼痛、肛門下墜感、排尿不暢及創(chuàng)緣水腫，縮短住院時(shí)間等方面療效確切。

［1］張有生，李春雨，等.實(shí)用肛腸外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.148－149.

［2］鄧得平，王一征，等.中藥濃縮液坐浴對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(1).

［3］徐瑢，王玲玲.肛腸科疾病術(shù)后外用洗劑的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，4(1):97.