湯明旭， 王鳳東

(1.河北省承德市中醫(yī)院兒科， 河北 承德 067000 2.河北省承德市婦幼保健院兒科， 河北 承德 067000)

毛細(xì)支氣管炎是一種北方冬春季節(jié)兒科常見的疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染所致，亦可有人類3型副流感病毒、某些腺病毒、流感病毒、呼腸病毒、鼻病毒及肺炎支原體等感染引起［1］，因部分患兒日后容易患哮喘，且如果治療不及時(shí)易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命，所以及時(shí)控制病情進(jìn)展至關(guān)重要。我們采用氧氣驅(qū)動(dòng)硫酸沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年10月至2012年2月收治的96例毛細(xì)支氣管炎患兒。其中男孩57例，女孩39例，年齡2個(gè)月至2歲，平均年齡4.2個(gè)月。所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。按照毛細(xì)支氣管炎分度標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中重癥43例，輕癥53例。將96例患兒隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組各48例。兩組患兒在年齡、性別、臨床癥狀等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法:入院后兩組患兒均給予抗病毒、對(duì)癥等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇溶液(萬托林，葛蘭素史克集團(tuán)公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20090087)，吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20090903)霧化吸入。體重＜10kg者每次霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液0.25mL(1.25mg)加布地奈德 1mL(0.5mg)加注射用水2mL，體重≥10kg者每次霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液0.5mL(2.5mg)加布地奈德 2mL(1mg)加注射用水2mL;對(duì)照組給予利巴韋林加氨溴索、地塞米松霧化吸入，體重＜10kg者每次霧化吸入利巴韋林0.05g加氨溴索5mg、地塞米松2.5mg加注射用水2mL，體重≥10kg者每次霧化吸入利巴韋林0.1g加氨溴索7.5mg、地塞米松5mg加注射用水2mL。兩組均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置(北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，QW15－Ⅱ型氣動(dòng)霧化吸入器)，霧化吸入10－15min/次，氧流量5－6L/min，2次/d，直至肺部啰音消失或減輕4－5d停藥。

1.3 觀察指標(biāo):每天記錄咳嗽、喘憋、肺部啰音及心率情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:治愈:治療7d內(nèi)，癥狀、體征消失，心率正常;好轉(zhuǎn):治療7d，癥狀減輕，啰音減少，心率較前減慢;無效:治療7d上述臨床表現(xiàn)均無明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，見表1。

表1 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒治療后臨床癥狀體征消失及住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒治療后臨床癥狀體征消失及住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 咳嗽消失 喘憋消失 心率恢復(fù) 哮鳴音濕啰音消失 住院天數(shù)觀察組 5.28±1.23 3.45±0.96 5.94±1.56 3.63±1.46 8.33±1.54對(duì)照組 8.10±1.34 5.62±1.04 7.10±1.12 7.82±1.35 9.26±1.10 t 11.712 12.109 4.582 15.324 3.995 p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 觀察組及對(duì)照組患兒療效比較，見表2。

表2 觀察組及對(duì)照組患兒療效比較 (n)

2.3 不良反應(yīng):兩組患兒在霧化治療期間未發(fā)現(xiàn)有與用藥密切相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的嚴(yán)重的下呼吸道感染性疾病，多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。主要病原體是呼吸道合胞病毒。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。其病理變化及發(fā)病機(jī)制是病變主要侵犯毛細(xì)支氣管，黏膜下充血、水腫和腺體增生，粘液分泌增多，出現(xiàn)細(xì)胞破壞物、纖維素阻塞，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥可累及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，造成類似支氣管腔狹窄、梗阻，出現(xiàn)肺氣腫、肺不張，同時(shí)類似哮喘患兒由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌釋放組胺、前列腺素、白三烯等介質(zhì)參與了炎癥過程，而引起支氣管平滑肌痙攣，進(jìn)一步加重支氣管阻塞。毛細(xì)支氣管炎患兒存在呼吸道高反應(yīng)性［4］。

毛細(xì)支氣管炎的治療主要以對(duì)癥治療為主，即緩解癥狀(支氣管擴(kuò)張劑)。其次包括病因治療(抗病毒)、抗炎治療(糖皮質(zhì)激素)。近年來應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑及激素霧化吸入療法。吸入的優(yōu)點(diǎn)是使靶器官維持較高的藥物濃度，直接作用于支氣管的上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，以及嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等局部炎性細(xì)胞，從而減少腺體分泌，降低呼吸道阻力，緩解病情［5］。同時(shí)藥物進(jìn)入氣道后即被酶降解，到達(dá)肝臟又被滅活，最后達(dá)全身量極小，不會(huì)引起阻礙生長(zhǎng)發(fā)育和其他副作用。硫酸沙丁胺醇溶液是選擇性較強(qiáng)的β2受體激動(dòng)劑，可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，增強(qiáng)支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)，有助于粘液稀釋、加速清除，降低血管通透性，同時(shí)調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放。布地奈德是一種吸入類固醇激素，有較強(qiáng)的抗過敏和抗?jié)B出作用，能阻礙IgE的結(jié)合和花生四烯酸的代謝，抑制白三烯和前列腺素的合成，減輕微血管的滲漏，抑制白介素的產(chǎn)生和分泌，阻止炎性細(xì)胞的趨化和激活，并增強(qiáng)氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性，改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、緩解癥狀。已證實(shí)吸入激素局部抗炎作用強(qiáng)。硫酸沙丁胺醇及布地奈德同時(shí)吸入既可擴(kuò)張呼吸道平滑肌，減輕呼吸道阻塞，同時(shí)又發(fā)揮了糖皮質(zhì)激素抑制炎性細(xì)胞分泌，減輕氣道高反應(yīng)性等局部抗炎優(yōu)勢(shì)［6］。本組因?yàn)榻柚鯕忪F化，使藥效發(fā)揮較快，藥物進(jìn)入體內(nèi)分布均勻，減輕呼吸道癥狀，克服了傳統(tǒng)超聲霧化吸入持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、液量多而致患兒不耐受。同時(shí)可緩解患兒缺氧癥狀。

通過這次研究，顯示了觀察組在較短時(shí)間內(nèi)即能使呼吸道癥狀減輕，使心率恢復(fù)正常較快，同時(shí)住院天數(shù)明顯縮短，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。因此，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氧氣霧化吸入硫酸沙丁胺醇及布地奈德治療方便、簡(jiǎn)單、安全、有效。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1199－1201.

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.308.

［3］張霞平.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒、喘樂寧及愛全樂佐治小兒毛細(xì)支氣管炎50例［J］.臨床醫(yī)藥，2006，15(20):49－50.

［4］羅運(yùn)春，陳小芳.毛細(xì)支氣管炎遠(yuǎn)期氣道超聲餾水的激發(fā)實(shí)驗(yàn)(附23例報(bào)告)［J］.臨床兒科雜志，2000，18(2):125.

［5］宋康文.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(7):855－857

［6］孫京電，楊宇平，劉秋梅.氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德混懸液及硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎56例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(14):1114－1115.