郭繼忠， 劉宏強， 王立坤， 袁桂莉， 王義成

(1.河北省張家口市醫(yī)學會， 河北 張家口 075000 2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院， 河北 張家口 075000)

高血壓已成為威脅人類健康和生命的主要疾病，長期血壓升高可加快大、中、小各級血管動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，動脈血管是高血壓損傷的主要靶器官，近年來，已將高血壓和血管病變綜合研究。應用超聲血管回聲跟蹤技術(ET)是近年來新發(fā)展的評價動脈彈性功能的超聲技術，通過測量彈性功能參數(shù):僵硬度(β)、壓力應變彈性系數(shù)(Eρ)、動脈順應性(AC)，膨大指數(shù)(AI)及脈搏波傳導速度(PWV)來評價動脈的彈性，可以無創(chuàng)地探測表淺大血管壁的病變［1］。本研究利用血管回聲跟蹤技術評價高血壓外周動脈，主要指體表動脈(頸總動脈、肱動脈、股動脈)的彈性功能變化的特點，旨在探討該技術對高血壓患者外周動脈病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2010年1月至2011年7月按照WHO診斷標準選擇我院門診就診高血壓患者(輕中度)70例，男46 例，女 24 例，年齡 41－64 歲，平均 52.5±5.6歲，未服任何降壓藥。排除心腦血管疾病、繼發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病、內(nèi)分泌疾病及肝腎疾病。健康志愿者50例，男31例，女19例，年齡39－65歲，平均53.2±6.5歲。兩組間性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、血糖、血脂比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計學處理:應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示。組間比較采用非配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組頸總動脈血管超聲指標比較Ep、β、AC、AI、PWV差異顯著(P＜0.05)，IMT數(shù)值有改變，差異有顯著性(P＜0.05)(表1)。

表1 各組頸動脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

表1 各組頸動脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI(%)PWV IMT(mm)對照組 50 117.56±34.33 9.20±2.24 0.71±0.30 9.94±10.12 6.85±1.52 0.77±0.12高血壓組 70 142.31±61.33 11.08±4.62 0.56±0.35 12.62±11.13 7.63±1.06 1.18±0.15 t 9.82 6.05 5.73 8.80 5.30 7.31 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各組肱動脈血管超聲指標比較:EP、β、AI差異顯著(P＜0.05)，PWV 、AC、IMT 數(shù)值有改變，差異無顯著性(P＞0.05)(表2)。

表2 各組肱動脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

表2 各組肱動脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI PWV IMT(mm)對照組 50 201.54±122.09 15.91±9.56 0.21±0.17 8.24±10.12 5.67±1.36 0.81±0.12高血壓組 70 212.34±133.29 19.12±8.62 0.22±0.19 13.62±11.50 6.68±1.57 0.88±0.15 t 7.82 6.85 2.23 6.05 3.05 1.95 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 .＞0.01 ＞0.05

2.3 各組股動脈血管超聲指標比較:EP、β、AI、PWV、 AC、IMT差異顯著(P＜0.05)(表3)。

表3 各組股動脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

表3 各組股動脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI PWV IMT(mm)對照組 50 120.45±35.40 8.66±2.16 0.65±0.31 10.25±9.17 5.81±0.89 0.95±0.10高血壓組 70 153.45±38.33 10.18±4.20 0.51±0.22 13.45±12.22 6.79±1.31 1.25±0.25 t 11.76 17.16 12.86 7.69 8.92 9.65 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 相關性(趨勢性檢驗)ET各指標與血管內(nèi)膜厚度的趨勢性檢驗，Eρ、β與IMT有良好相關性(r=0.512，P＜0.05;r=0.482，P＜0.05)，隨血管內(nèi)中膜厚度增加，Eρ、β增加，具有直線相關性。

3 討論

超聲影像學技術的發(fā)展為動脈結構和功能的評價提供了有利手段，本實驗采用ET技術，檢測未服任何降壓藥物的原發(fā)性高血壓患者外周動脈結構和功能變化。監(jiān)測結果揭示，高血壓組與對照組比較，不同動脈Eρ、β、AC、PWV、IMT 差異顯著，頸總動脈、肱動脈及股動脈血管彈性功能都要不同程度的損害，其中頸總動脈及股動脈內(nèi)中膜厚度明顯異常，由此可見早期高血壓患者超聲檢測動脈結構和功能指標有重要臨床意義［3］。眾所周知，現(xiàn)代超聲醫(yī)學正在從經(jīng)驗型逐步走向科學型、從定性診斷逐步走向定量診斷的方向發(fā)展。定量診斷的前沿科學就是對超聲原始信息(RF)的采集、分析和處理。血管回聲跟蹤(echo tracking，ET)技術是近年應用于臨床的超聲新技術，對血管前后壁運動軌跡進行實時跟蹤描記，自動計算出血管內(nèi)徑的變化，并以曲線形式加以顯示。通過收縮期和舒張期動脈內(nèi)徑的擴張程度來直接評估血管的柔韌性，其檢測方法精確，實時，無創(chuàng)而簡便，從這種途徑獲得的彈性功能參數(shù)反映的是整個血管系統(tǒng)的順應性，其中90%取決于大動脈彈性。該技術廣泛應用于臨床動脈血管疾病的早期診斷以及動脈血管的功能診斷方面的研究。

動脈彈性主要反映動脈舒張的狀態(tài)，是指動脈容積隨壓力變化的比值，動脈彈性取決于動脈壁的僵硬度和可擴張性，以及動脈腔徑的大小。動脈彈性不僅是收縮壓，舒張壓和脈壓的決定因素，而且相當程度反映動脈內(nèi)皮細胞功能。動脈僵硬度取決于管壁中彈性蛋白和膠原蛋白的比例，也受動脈壁鈣質(zhì)沉積和動脈血壓的影響，高血壓患者大動脈的主要特征性改變是順應性減退，主要原因是動脈硬化，包括管壁增厚，膠原增生，彈性纖維減少或斷裂，甚至管壁鈣化，動脈內(nèi)皮功能異常以及局部組織腎素―血管緊張素系統(tǒng)激活等。血壓升高損傷動脈壁，動脈壁損傷使收縮壓明顯升高，高血壓加重，如此形成惡性循環(huán)，導致動脈重構，加重動脈損傷，并導致各種器官并發(fā)癥的發(fā)生，從而可以影響動脈功能。高血壓引起的動脈損害貫穿于動脈硬化的全過程［4］。動脈彈性降低是動脈硬化早期改變，動脈彈性減退是多種心血管危險因素對血管壁早期損害的綜合表現(xiàn)，是早期血管病變的特異性和敏感性指標，是心血管疾病的高危因素。大動脈硬化被視為一種高血壓亞臨床靶器官損害，是心血管疾病的替代終點，高血壓的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)更新，從降壓治療轉向保護血管健康，無創(chuàng)地評估動脈功能，早期檢測動脈硬化程度，早期干預危險因素，延緩及改善動脈硬化，對預防心血管疾病是非常有幫助的［5］。

［1］Niki K，Sugawara M，Chang D，et al.A new noninvasive measurement system for wave intensity:evaluation of carotid arterial wave intensity and reproducibility［J］.Heart and Vessels，2002，17(1):12－21.

［2］肖滬生，徐智章，張愛宏，等.eTRACKING技術的原理及參數(shù)探討［J］.上海醫(yī)學影像，2006，2:123－125.

［3］王宏宇，王靖，劉望彭，等.回聲跟蹤技術評價高血壓、冠心病患者外周血管功能［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15(7):501－503.

［4］姜一農(nóng)，路巖.高血壓血管結構和功能的早期評價［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2009，29:22－24.

［5］王燕霞，李楠，靳忠民.血管回聲跟蹤技術評價高血壓病患者頸動脈彈性的臨床研究［J］.醫(yī)學影像學雜志，2009，19(12):1535－1537.