蘆 莎

(中鐵一局西安中心醫(yī)院內(nèi)一科， 陜西 西安 710054)

閉合性氣胸屬于自發(fā)性氣胸的一種，其主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)局限性胸悶、胸痛及呼吸困難。本病可由長(zhǎng)期慢性肺部疾病或急性肺部外傷所致，在閉合性氣胸的肺壓縮小于20%時(shí)可以應(yīng)用保守治療，胸膜腔內(nèi)氣體可自行吸收，但是當(dāng)肺壓縮大于30%時(shí)，因胸膜腔內(nèi)氣體量多，已經(jīng)很難自行吸收，所以應(yīng)行排氣治療。目前臨床上用于治療本病的排氣治療方式主要有胸腔穿刺治療及胸腔閉式引流兩種［1，2］。本文主要對(duì)比分析應(yīng)用深靜脈留置針行閉式引流治療與胸穿抽氣治療閉合性氣胸的臨床療效。報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2010年1月至2012年2月期間我科收治的，經(jīng)X線檢查或CT檢查確診為閉合式氣胸，且肺壓縮大于30%的患者80例，應(yīng)用前瞻性研究方式，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為胸穿抽氣治療(對(duì)照組)及應(yīng)用深靜脈留置針行閉式引流治療(觀察組)各40例。對(duì)照組中，男性25例，女性15例;年齡22－57歲，平均(38.6±4.9)歲;首次發(fā)生氣胸患者 36例，再發(fā)氣胸患者4例;肺壓縮大于50%的患者27例，肺壓縮在30－50%的患者13例。觀察組中，男性24例，女性16 例;年齡 20－59 歲，平均(38.1±5.4)歲;首次發(fā)生氣胸患者37例，再發(fā)氣胸患者3例;肺壓縮大于50%的患者26例，肺壓縮在30－50%的患者14例。兩組的性別、年齡、發(fā)病次數(shù)及肺壓縮情況比較，未見(jiàn)差異，P＞0.05。我院派專人采取上門隨訪的方式，隨訪時(shí)間為一年，期間無(wú)脫落，無(wú)不良事件的發(fā)生。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:根據(jù)患者病情選擇氣胸側(cè)第二肋間鎖骨中線外緣或根據(jù)胸部X線檢查肺部組織壓縮情況重的部位為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后，回抽確定有氣體后，即進(jìn)行抽氣治療。首次抽氣治療，抽氣量小于500mL，之后每次抽氣量小于1000mL。治療頻率為1次/d。

1.2.2 觀察組:穿刺點(diǎn)選擇及麻醉方式同對(duì)照組，回抽確定有氣體后，沿穿刺針將導(dǎo)絲送入胸腔后，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲將靜脈導(dǎo)管送入胸腔約4cm，拔除導(dǎo)絲，用注射器再次回抽確定有氣體后連接三通，并將靜脈導(dǎo)管固定于皮膚上。連接靜脈導(dǎo)管至引流瓶。經(jīng)X線檢查證實(shí)壓縮肺組織基本復(fù)張，且引流瓶?jī)?nèi)水柱停止波動(dòng)1d后，即拔除引流管。

1.2.3 觀察指標(biāo):分別觀察兩組患者治療后1－3d、4－5d及6－7d時(shí)治愈情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，以X線檢查氣胸完全吸收確定為治愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05確定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈情況比較:兩組患者比較，1－3d治愈的患者，對(duì)照組中有9例，觀察組有10例，兩組對(duì)比未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05);4－5d治愈的患者，對(duì)照組中有25例，觀察組有34例，兩組對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);6－7d治愈的患者，對(duì)照組中有35例，觀察組有36例，兩組對(duì)比未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈情況比較 n(%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:對(duì)照組中出現(xiàn)局部感染3例，皮下氣腫1例;觀察組中出現(xiàn)管腔阻塞4例，局部感染1例;兩組對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

閉合性氣胸其發(fā)病原因主要是各種原因?qū)е滦啬こ霈F(xiàn)破裂，空氣由破裂的胸膜進(jìn)入胸膜腔。因?yàn)殚]合性氣胸所出現(xiàn)的胸膜破裂口較小，胸膜破裂口可自行閉合，阻止了胸膜腔內(nèi)氣體與外界空氣的流通，所以在患者呼吸的過(guò)程中不再有氣體進(jìn)入胸膜［3，4］。當(dāng)肺壓縮小于20%時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體可以被胸膜所吸收，患者可自行痊愈，但是當(dāng)肺壓縮大于30%時(shí)，因胸膜腔內(nèi)氣體過(guò)多，胸膜已無(wú)法自行吸收胸膜腔內(nèi)氣體，此時(shí)如不及時(shí)行排出胸膜腔內(nèi)的氣體，胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)較大，可嚴(yán)重的影響患者肺功能，甚至可危及患者的生命［5，6］。而目前臨床常用的深靜脈留置針行閉式引流治療與胸穿抽氣治療方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本臨床觀察顯示，應(yīng)用深靜脈留置針行閉式引流治療的7d后總治愈率與胸穿抽氣治療的7d后總治愈率相比未見(jiàn)明顯差異，但是在治療后4－5d時(shí)，深靜脈留置針行閉式引流治療的治愈率明顯優(yōu)于胸穿抽氣治療，由此可見(jiàn)，應(yīng)用深靜脈留置針行閉式引流治療可明顯縮短患者的治愈時(shí)間。應(yīng)用穿刺引流治療是，因一次性抽氣量過(guò)大同樣可以影響患者的肺功能，所以只能每日分次抽氣，所以導(dǎo)致其治療時(shí)間較長(zhǎng)［7，8］。而應(yīng)用深靜脈留置針行閉式引流避免了分次抽氣的缺點(diǎn)，深靜脈留置針行閉式引流可以根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)排氣速度，在避免了短時(shí)間內(nèi)排氣過(guò)多而影響患者肺功能的同時(shí)，可以持續(xù)性的排出患者胸膜腔內(nèi)氣體［9］。在兩種治療方式并發(fā)癥發(fā)生情況方面，本研究結(jié)果雖顯示兩種治療并發(fā)癥總發(fā)生率上未見(jiàn)明顯差異。但是每種治療方式的并發(fā)癥卻并不相同，在應(yīng)用深靜脈留置針行閉式引流治療組的患者中，其并發(fā)癥主要為管腔阻塞，分析其原因可能與患者所留置的靜脈導(dǎo)管官腔較細(xì)，同時(shí)還與留置在胸腔內(nèi)的靜脈導(dǎo)管未留有側(cè)孔，且靜脈導(dǎo)管極易打折有關(guān)［10］。而胸穿抽氣治療的患者中則以出現(xiàn)局部感染和皮下氣腫為主，分析其原因可能與胸穿抽氣治療時(shí)需要每日穿刺，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)皮下氣腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。兩種治療方式相比，應(yīng)用深靜脈留置針行閉式引流治療較胸穿抽氣治療，可以明顯縮短患者的治愈時(shí)間，同時(shí)也可降低患者每日行穿刺所帶來(lái)的痛苦及反復(fù)穿刺所導(dǎo)致的局部感染和皮下氣腫的風(fēng)險(xiǎn)，臨床值得推廣應(yīng)用。

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