秦 磊

(山東省單縣中心醫(yī)院， 山東 單縣 274300)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的骨科疾病，又被稱為老年膝關(guān)節(jié)炎，以軟骨損傷、暴露其下骨質(zhì)、骨贅生成、關(guān)節(jié)間隙狹窄等為主要的病理改變［1］?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行走不便，尤其是上下樓梯時癥狀加重，可感覺關(guān)節(jié)有摩擦感，清晨癥狀較輕，在活動較多時可加重。骨性關(guān)節(jié)炎雖然不會危及患者生命，但是可以嚴重影響到其生活質(zhì)量。本研究通過對35例骨性關(guān)節(jié)炎患者實施關(guān)節(jié)鏡下有限清理配合玻璃酸鈉治療取得不錯效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年1月至2010年12月我院收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者132例，隨機分為兩組。其中對照組62例，66膝，男26例，女36例;年齡47－75歲，平均(55.82±7.21)歲;右膝 36 例，左膝 22 例，雙膝4例;根據(jù)K－L分級II級(關(guān)節(jié)間隙變窄)30膝，III級(關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，且軟骨下方骨皮質(zhì)不平整，具有囊性變)39 膝;病程 0.5－15 年，平均(6.83±2.91)年。觀察組70例，74膝，男30例，女40例;年齡46－78 歲，平均(56.16±7.48)歲;右膝 40 例，左膝 26 例，雙膝4例;根據(jù)K－L分級II級32膝，III級42膝;病程0.5－15 年，平均(7.01±3.17)年。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他系統(tǒng)嚴重疾病。在治療期前2周患者停用非甾體抗炎藥。兩組患者在性別、年齡、病變程度等方面無明顯差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組:患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，平臥，于患肢大腿根部借助氣壓止血帶進行結(jié)扎，控制壓力在(300－375)mmHg左右，按照標(biāo)準(zhǔn)入路放置膝關(guān)節(jié)鏡，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)各部位，進行清理，將對手術(shù)視野有影響的滑膜進行刨除，并處理已經(jīng)脫落的軟骨。適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，動態(tài)觀察關(guān)節(jié)狀況，摘除游離體，并對炎性滑膜進行清理，將異常的纖維條索、滑膜皺襞、癥狀性骨贅進行切除，已經(jīng)受到損傷的半月板要進行處理，髕外側(cè)支持帶進行松解，必要時于關(guān)節(jié)內(nèi)外進行骨鉆孔減壓。在手術(shù)過程中應(yīng)對灌洗液進行灌洗，以確保手術(shù)視野的清晰。術(shù)后在棉墊的保護下使用彈力繃帶將患肢進行加壓包扎。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉注射。手術(shù)結(jié)束后想關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25mg/5mL玻璃酸鈉凝膠，并于術(shù)后每周進行一次注射，連續(xù)注射5周。

1.3 觀察指標(biāo):采用Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能狀況進行評分，評分內(nèi)容涉及夜間臥床休息時疼痛情況、晨僵或起床后疼痛情況、持續(xù)站立30min、走路疼痛情況、由坐位改為站位疼痛情況、最大步行距離、日常生活以及性生活嗎情況。對兩組患者治療效果進行評價，以膝關(guān)節(jié)在步行時其功能不受限制，在運動和安靜狀態(tài)下無疼痛感，關(guān)節(jié)周圍無壓痛感，無明顯腫脹，關(guān)節(jié)活動度和下蹲均正常位恢復(fù)優(yōu)秀;以膝關(guān)節(jié)在步行時其功能不受限制，安靜時無疼痛，運動時疼痛較輕，關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛，但無腫脹，關(guān)節(jié)活動度正常位恢復(fù)良好;以膝關(guān)節(jié)所能支撐步行距離＜400m，運動和安靜時均感疼痛，關(guān)節(jié)周圍有壓痛點置，活動度較小為恢復(fù)尚可;以臨床表現(xiàn)與治療前無任何改善為恢復(fù)差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lequence評分:治療前兩組患者Lequence評分差別不大，經(jīng)過5周治療，兩組患者在治療1周及5周時Lequence評分與治療前相比均有下降，且差異明顯，兩組患者之間比較差異并不明顯。在治療后6個月、12個月、24個月時對照組患者Lequence評分與治療5周時差別不大(P＞0.05)，而觀察組患者Lequence評分繼續(xù)降低，明顯低于同組治療5周時Lequence評分，以及同時期對照組Lequence評分(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后Lequence評分

2.2 治療效果:觀察組患者治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯(P＜0.05);兩組患者治療有效率差別不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以軟骨退行性變?yōu)椴±砘A(chǔ)［2］，關(guān)節(jié)腔內(nèi)科積存大量的壞死組織碎屑，對滑膜以及滑液的增生、分泌產(chǎn)生影響，生成炎性因子等有害物質(zhì)，進一步對關(guān)節(jié)軟骨造成損害［3］。骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，合成透明質(zhì)酸的功能較差，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液的黏性低，在關(guān)節(jié)進行運動時不能起到良好的潤滑作用。

在關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行沖洗和清理可以有效清除其中所積存的物質(zhì)，減少對軟骨造成的直接損害;此外通過沖洗，可以對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境進行適當(dāng)調(diào)整，改變其內(nèi)的滲透壓、酸堿度，有利于術(shù)后滑膜炎癥盡快消退。玻璃酸鈉凝膠為大分子黏多糖，是組成關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要成分［4］，有利于維持關(guān)節(jié)的功能。將其注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可以在痛覺感受器表面形成覆蓋，并可刺激內(nèi)源性玻璃酸鈉生成［5］，有效減少炎性介質(zhì)的釋放，緩解疼痛。

本研究中經(jīng)過5周治療，兩組患者Lequence評分與治療前相比均有下降，但是我們在隨訪中發(fā)現(xiàn)，在治療6個月、12個月以及24個月時觀察組患者Lequence評分仍在不斷降低，且明顯低于同一時期對照組患者;觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，而有效率則差別不大。因此我們認為雖然關(guān)節(jié)鏡下有限清理可以在一定程度上治療骨性關(guān)節(jié)炎，但是如能配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以取得更好的治療效果。

［1］陳汝玲，李謙，侯仲軍，等.透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床評價［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(9):753.

［2］陳意磊，程飚.膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療進展［J］.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，35(1):148－150.

［3］傅志厚，王愛民.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(15):85－86.

［4］向科明，譚官峰，陳國遠，等.中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(6):840－842.

［5］鞠傳蘭.綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(7):1156－1157.