王利軍

(河北省興隆縣人民醫(yī)院， 河北 興隆 067300)

局麻廣泛的應用于門診手術中，該麻醉方法具有麻醉效果良好、副作用少、易于管理等優(yōu)點［1，2］。但是由于局麻患者意識清醒以及患者對手術和手術環(huán)境產生焦慮、恐懼，部分患者會產生應激反應，出現(xiàn)嚴重的不適感甚至精神傷害。咪達唑侖能夠起到良好的鎮(zhèn)靜以及順行性遺忘效果，具有起效快、可控性好、半衰期短、副作用少等優(yōu)點。2009年6月至2012年6月間在我院進行治療局部麻醉患者，采用小劑量咪達唑侖與芬太尼輔助局部麻醉，并觀察分析小劑量咪達唑侖與芬太尼輔助局部麻醉臨床效果以及安全性，具體報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年6月至2012年6月間我院進行手術治療的120例局部麻醉患者，所有患者局部麻醉等級為ASAⅠ－Ⅱ級。所有患者心、肺、肝、腎功能均無異常，無精神系統(tǒng)疾病，無長期飲酒，無長期服用鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗焦慮藥。將120例局麻患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者60例，其中男35例，女25 例，年齡 21－52 歲，平均(32.4±5.2)歲，硬膜外麻醉25例，腰－硬聯(lián)合麻醉20例，臂叢麻醉15例，手術時間60－120min;對照組患者60例，男34例，女26例，年齡20－51 歲，平均(31.6±4.8)歲，硬膜外麻醉24例，腰－硬聯(lián)合麻醉20例，臂叢麻醉16例，手術時間60－120min。兩組患者在性別、年齡、麻醉類型、手術時間等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 麻醉方法:所有患者術前均未用藥，患者進入手術室后，入手術室后測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、(PEtCO2)建立靜脈通路，吸氧，實施麻醉后測定麻醉平面，獲得滿意麻醉平面后，觀察組0.04mg咪達唑侖與0.8μg/kg芬太尼輔助局部麻醉后進行手術，對照組直接進行麻醉。

1.2.2 效果評價:術中連續(xù)監(jiān)測并記錄5min、15min、25min時的平均血壓(MAP)、心率(HR)。術中鎮(zhèn)靜效果評分采用Ramsay改良分級法Ⅰ級:無睡意，Ⅱ

級:清醒但有睡意，Ⅲ級:入睡但輕呼其名即有反應，Ⅴ級:入睡搖肩呼名有反應。觀察患者是否發(fā)生呼吸抑制。手術完成后對患者進行隨訪，記錄患者對手術的記憶與感受，記憶分為完全遺忘和不完全遺忘，感受分為不適(對體位以及手術刺激感到不適)和無不適。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者MAP以及HR比較:兩組患者的5min、15min、25min時的平均血壓(MAP)、心率(HR)詳情見表1。

表1 兩組患者MAP以及HR比較(±s)

表1 兩組患者MAP以及HR比較(±s)

組別 例數 MAP(mmHg)HR(次/min)觀察組 60 5min 100±5.2 78.5±2.3 15min 100±5.2 79.5±2.1 25min 100±5.2 80.1±1.8對照組 60 5min 101.2±4.9 77.5±1.9 15min 101.3±4.8 78.8±2.2 25min 101.5±5.4 79.1±2.1

兩組患者的MAP以及HR于麻醉前有一定程度下降，但均在正常范圍之內。兩組各時間點的MAP以及HR相互比較，兩者無顯著差異(P＞0.05)

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較:出觀察組有5例(8.3%)患者出現(xiàn)呼吸抑制，而對照組無患者出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥。觀察組呼吸并發(fā)癥發(fā)生率要高于對照組(t=5.22，P＜0.05)。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜效果、記憶、感受情況比較:對照組有20例患者對術中牽引探查感到不適，觀察組僅2例患者對手術操作感到不適。觀察組54例患者完全遺忘，6例患者部分遺忘，完全遺忘率為90%;對照組20例患者完全遺忘，40例患者部分遺忘，完全遺忘率為33.3%;觀察組的完全遺忘率顯著高于對照組的完全遺忘率(t=40.6，P＜0.01)。觀察組患者鎮(zhèn)靜效果全部為Ⅲ級，對照組中45例為Ⅱ級，15例為Ⅲ級，觀察組的鎮(zhèn)靜效果好于對照組。

3 討論

局部麻醉(local anaesthesia)通過使用局部麻醉藥而達到暫時阻斷機體某一區(qū)域內神經傳導，從而達到麻醉效果，簡稱局麻。局麻具有簡便易行、安全性大、病人保持清醒、對生理功能干擾小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。局麻適用于較表淺局限的中小型手術。但局部麻醉用于范圍大以及部位深的手術時，其止痛效果不夠完善，患者肌肉松弛不佳，在對不易合作的病人尤其是小兒實施局部麻醉時必須增加基礎麻醉或輔助麻醉，故其應用范圍是受到一定的限制。咪達唑侖屬于苯二氮平類鎮(zhèn)靜劑，是一種短效鎮(zhèn)靜劑，該藥作用機理為通過抑制γ－氨基丁酸調節(jié)蛋白活性，從而增強γ－氨基丁酸的活性，能夠起到很好的鎮(zhèn)靜、遺忘、催眠作用，具有安全性好、起效時間短等優(yōu)點［3－5］。芬太尼屬于阿片受體激動劑，是一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，該藥物作用機理為可選擇性地抑制某些興奮性神經的沖動傳遞，發(fā)揮競爭性抑制作用具有鎮(zhèn)痛作用起效快等優(yōu)點，但持續(xù)時間較短，主要用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛［6］。咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合使用可以減少阿片類藥物的使用量，兩者并且具有協(xié)同鎮(zhèn)靜作用。

本組實驗顯示，使用小劑量咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合使用可以提高患者的鎮(zhèn)靜等級，其鎮(zhèn)靜效果全部為Ⅲ級，要明顯高于單純使用局部麻醉。單純局部麻醉有20例患者對術中牽引探查感到不適，而使用小劑量咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合使用僅2例患者對手術操作感到不適，這說明其能夠降低患者術中不適，提高患者的完全遺忘率。兩種藥物聯(lián)合使用會導致部分患者出現(xiàn)呼吸抑制，但采取相應措施后癥狀能夠緩解。小劑量咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合用于局部麻醉能夠取得良好的麻醉效果，安全性較好，值得推廣應用。

［1］莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.497.

［2］萬來文，謝新龍，金衛(wèi)芳.咪達唑侖作為急診手術硬膜外阻滯用藥劑量的探討［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(5):421－422.

［3］劉存明，張國樓，王忠云.咪達唑侖輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的探討［J］.臨床麻醉學雜志，2005，21(1):20－21.

［4］羅建喜，曹銳，陳志剛.咪達唑侖聯(lián)合芬太尼用于局部麻醉的效果觀察［J］.醫(yī)藥導報，2009，28(12):1590－1591.

［5］陳雪麗.咪達唑侖與芬太尼輔助局部麻醉的臨床觀察［J］.河南外科學雜志，2012，18(3):124.

［6］閆彩云，李桂銀，馮向春，等.小劑量咪達唑侖在全子宮切除術中的應用［J］.河北醫(yī)學，2009 ，7(15):830－832.