賈學(xué)元

(四川省都江堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 四川 都江堰 611830)

1981年，加拿大多倫多大學(xué)的營養(yǎng)學(xué)教授David Jenkins首先提出了食物血糖生成指數(shù)(Glycemic index，GI)的概念，旨在按照食物餐后血糖應(yīng)答的不同來區(qū)分各種來源的碳水化合物(Carbohydrate，CHO)和富含CHO的食物［1］。國內(nèi)關(guān)于低血糖生成指數(shù)(LGI)膳食干預(yù)社區(qū)早期糖尿病患者的報道不多。我們于2010年12月至2012年10月期間，以社區(qū)早期糖尿病患者為對象，采用LGI膳食干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①符合2003年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷與分型專家委員會建議標(biāo)準(zhǔn)中早期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②某社區(qū)內(nèi)常住居民，行動方便，無語言溝通障礙;③無嚴(yán)重肝、腎功能損害，無合并感染和酮癥;④未使用胰島素;⑤同意進(jìn)入本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜25歲，或≥80歲;②使用降糖藥物和減肥治療者;③目前沒有參加其他相關(guān)的試驗項目者;④酗酒或違禁藥物使用史者;⑤其他原因引起的腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)疾病患者;⑥嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、各種癌癥和慢性胰腺炎等患者。

1.2 研究對象:2010年12月至2012年10月期間，選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的早期糖尿病患者162例，男63例，女99例，分為對照組76和干預(yù)組86人。兩組對象在性別、年齡、工作強(qiáng)度、體育鍛煉、文化程度、家族史，以及腰臀圍、收縮壓、舒張壓等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，將具可比性，見表1。

1.3 LGI膳食干預(yù)方法

1.3.1 營養(yǎng)教育:患者在入組的前四周，每周集中教育一次，利用多媒體、錄像和宣傳冊等手段，介紹中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的“中國居民膳食指南”，在此基礎(chǔ)上，講解GI相關(guān)知識，如食物GI知識和低GI食物選擇、低GI膳食搭配以及低GI膳食烹調(diào)加工方法等。在教育過程中，了解患者對相關(guān)理論知識的掌握情況，如果掌握較差者，其教育延長兩周。教育時由淺入深，分階段有計劃的進(jìn)行，避免將教育內(nèi)容一次性灌輸給患者。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.3.2 膳食結(jié)構(gòu)分析［3］:用膳食調(diào)查專用的食物量參考衡器，包括常用食物圖片、常見食物估重表和已定量的標(biāo)準(zhǔn)模具對食物攝入量進(jìn)行核實。①膳食結(jié)構(gòu)分析。分析低GI谷類、蔬菜、水果、薯類、奶類、豆類和其它低GI食物及肉、禽、蛋、魚等食物的消費頻度。②計算消費頻度方法。某食物該日一次進(jìn)食總能量大于或等于376.56U(90kcai)時，計為該食物該日l次進(jìn)食。③一日 GI值分析。首先計算全天總碳水化合物(CHO)重量;然后計算某一食物CHO重量與該日總CHO重量之比，再乘以該食物的GI值，即得該食物對這一天的GI貢獻(xiàn)值;最后計算全日所有食物GI貢獻(xiàn)值求和，即得該日全天的總 GI值。因畜、禽、魚等動物肉類及其制品、蛋類及其制品所含CHO甚微，不作GI計算之列。GI值小于15的蔬菜，一律按GI=10計算。

1.3.3 膳食干預(yù):①首先保證均衡飲食，即每日食物必須包含谷類、奶類或豆類、精蛋白類(如瘦肉、魚或蛋類)、蔬菜類和水果類等五大類食物，但不限定食物種類和數(shù)量。②數(shù)值＞70為高GI食物，所以保證全天膳食GI值小于70，指導(dǎo)患者根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)，合理搭配食物。

1.4 觀察指標(biāo):兩組患者在入組前和入組后10個月均進(jìn)行血壓、體重、身高、腰圍、臀圍、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2HPG)、肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、CR)，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、APOA、APOB、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)和尿微量蛋白測定(mALB)等檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，非正態(tài)資料進(jìn)行對數(shù)正態(tài)性變換，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入組前后FPG等生化指標(biāo)比較:入組時兩組患者在FPG等生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但是入組后10個月，干預(yù)組患者 FPG、2HPG、TC、TG和HbA1c等生化指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者入組前后FPG等生化指標(biāo)比較

3 討論

隨著對2型糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方案等不斷的改變和認(rèn)識，綜合治療已成為共識。GI是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)，是評價碳水化合物的一個生理學(xué)參數(shù)，它表示含50g有價值碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包，在一定時間(一般為2h)內(nèi)引起血糖應(yīng)答曲線下面積增值(IAUC)的百分比值［4］。近年來，GI逐漸受到國內(nèi)營養(yǎng)學(xué)者的重視，但較少應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)代飲食特點是快速消耗的碳水化合物含量高，這樣的食物消化吸收太快，引起餐后血糖快速升高［5］。飲食因素一直被認(rèn)為與糖尿病有關(guān)，LGI膳食在糖尿病的飲食控制中已顯示出良好的應(yīng)用價值［6］。文獻(xiàn)報道，高GI糖類膳食可導(dǎo)致體內(nèi)胰島素大量分泌，產(chǎn)生高胰島素血癥，并易出現(xiàn)胰島素抵抗［7］。本研究在早期糖尿病患者中開展以LGI為主的糖尿病預(yù)防的營養(yǎng)教育，患者FPG、2HPG、TC、TG和HbA1c等生化指標(biāo)明顯改善。結(jié)果表明:LGI應(yīng)用于早期糖尿病患者，可有效控制糖尿病的發(fā)生，對節(jié)省醫(yī)療資源，具有重要的意義。所以，LGI應(yīng)用于早期糖尿病患者中具有以下優(yōu)勢:①加強(qiáng)了患者對糖尿病飲食治療的重視。糖尿病LGI膳食實施，提高了患者對血糖生成指數(shù)膳食知識、技能的掌握，而傳統(tǒng)健康教育沒有相關(guān)知識，很多醫(yī)護(hù)人員缺乏教育意識，存在教育形式化、隨意性，不系統(tǒng)全面。所以，LGI膳食教育，完善了健康教育的內(nèi)容，加強(qiáng)了患者對糖尿病飲食治療的認(rèn)識，并給予重視。②擴(kuò)大了健康教育的內(nèi)涵。健康教育是社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容之一，糖尿病LGI膳食實施，是全科醫(yī)療的表現(xiàn)和深入，擴(kuò)大了健康教育的內(nèi)涵，提高了健康教育的質(zhì)量和效果。③體現(xiàn)了以人為本的理念。LGI膳食干預(yù)是根據(jù)患者不同個體進(jìn)行膳食評估，以患者為主體，面對面指導(dǎo)膳食，充分體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療理念。④提升了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。只有具有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，才能充分做好LGI膳食干預(yù)，所以LGI膳食的 實施，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，能自我加壓，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，培養(yǎng)了醫(yī)務(wù)人員工作的主動服務(wù)的意識，提高了醫(yī)務(wù)人員綜合應(yīng)用醫(yī)療知識的能力及人文知識和社會知識。⑤增進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系。增加了與患者溝通的機(jī)會，提高了患者的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。提高了服務(wù)質(zhì)量。⑥通過GI知識的教育，可以幫助患者更好地選擇食物，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展［8］。

綜上所述，LGI膳食干預(yù)可有效地控制早期糖尿病患者的血糖、血脂等水平，減輕胰島素抵抗，延緩疾病的進(jìn)展，實施方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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