羅 潔（四川省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，成都 610041）

多數(shù)肺癌患者因胸腔積液生存質(zhì)量極低，因此尋找合適與有效的治療方法是擺在腫瘤醫(yī)學(xué)及臨床工作者面前的一大任務(wù)［1］。筆者在對收治的80例惡性腫瘤胸腔積液患者病情進(jìn)行分析和總結(jié)后發(fā)現(xiàn)采用中西結(jié)合的方法對其進(jìn)行治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例惡性肺癌胸腔積液患者為2011年8月至2012年10月在本院接受治療的患者。臨床表現(xiàn)包括咳喘、氣短、呼吸不順，另外伴有胸悶胸痛、心悸眩暈、飲食量小、痰多苔白、惡寒肢冷等癥?；颊咴诒憩F(xiàn)出肺癌惡性胸腔積液癥狀的基礎(chǔ)上，經(jīng)胸腔積液脫落細(xì)胞檢驗(yàn)、支氣管鏡下檢查、腫瘤標(biāo)志物測定、影像學(xué)等手段確診為惡性肺癌胸腔積液。80例患者按就診時(shí)間及治療方法的不同分為對照組及結(jié)合組各40例。其中對照組男23例，女17例，年齡41～68歲，平均54.3歲，其中腺癌患者30例，鱗癌患者7例，小細(xì)胞肺癌患者2例，未分型患者1例。結(jié)合組男22例，女18例，年齡42～69歲，平均53.8歲，其中腺癌患者29例，鱗癌患者6例，小細(xì)胞肺癌患者2例，未分型患者2例。兩組患者在性別、年齡及癌癥分型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的超聲定位后使用引流導(dǎo)管置入胸腔放積液，若是積液量大，則采取分次放液。為防止復(fù)張性肺水腫和胸膜反應(yīng)的發(fā)生，放液量應(yīng)控制在1 000毫升／次以內(nèi)，放液流速及流量根據(jù)患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。對照組在胸腔積液排凈后采用60mg順鉑配置20mL生理鹽水經(jīng)引流管注入胸腔，另外注入烏體林斯17.2pg，閉管后對患者進(jìn)行每15分鐘1次的體位變換，持續(xù)1h左右，便于藥物更理想的與胸膜均勻接觸?；颊呙恐苓M(jìn)行1次徹底的胸液引流并加藥治療，連續(xù)治療4周。另外，結(jié)合組患者在進(jìn)行對照組治療基礎(chǔ)的同時(shí)，采用中藥瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減進(jìn)行口服治療（中西結(jié)合），用量為每日1劑，水煎成150mL，分早中晚3次服用，療程為4周。藥方所含藥物為：黃芪25g、白花蛇舌草20g、車前子20g、桂枝12g、黨參10g、葶藶子12g、桑白皮12g、茯苓12g、白術(shù)12g、半枝蓮15g、干姜15g、澤瀉10 g、半夏10g、陳皮15g、大棗10顆、甘草15g。

1.3 療效評價(jià) 對患者在治療前后進(jìn)行超聲、外周血象、胸正側(cè)位像、肝功能等檢查，觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)等情況，并對兩組患者的臨床療效進(jìn)行綜合評價(jià)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］中世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)：療效評價(jià)等級分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4類。胸腔積液完全被吸收并且能保持4周以上為完全緩解，胸腔積液減少一半以上并且能保持4周為部分緩解，胸腔積液減少少于一半或者維持于原水平為穩(wěn)定，胸腔積液比原水平增加為進(jìn)展。緩解率為完全緩解與部分緩解患者占總患者的百分比。另外患者不良反應(yīng)陽性為出現(xiàn)血液學(xué)毒性及消化系統(tǒng)毒性（包括惡心嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，發(fā)熱等），并對患者進(jìn)行生活功能狀態(tài)（KPS）評分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0與DPS7.0統(tǒng)計(jì)軟件包聯(lián)合統(tǒng)計(jì)，資料符合正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)采用單因素方差One－way ANOVA分析，不符合則進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 KPS評分 結(jié)合組KPS分?jǐn)?shù)升高率為75%，與對照組55%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者生活功能狀態(tài)（KPS）評價(jià)（n）

2.2 不良反應(yīng)情況及臨床療效 治療結(jié)束后，結(jié)合組不良反應(yīng)陽性率為7.5%（3／40），與對照組［20%（8／40）］相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組完全緩解6例，部級緩解15例，穩(wěn)定15例，進(jìn)展4例，緩解率為52.5%；結(jié)合組完全緩解9例，部分緩解8例，穩(wěn)定11例，進(jìn)展1例，緩解率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

惡性肺癌胸腔積液的出現(xiàn)表明疾病已經(jīng)發(fā)展到了晚期，因此在對此癥的治療是應(yīng)著重考慮如何提高患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)限，并盡可能地降低病情發(fā)展及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本研究的治療基礎(chǔ)為引流胸腔積液后注入不同類型的藥物來達(dá)到對抗腫瘤不良癥狀的作用。順鉑為一類臨床使用頻繁的對抗惡性胸腔積液的藥物，其抗癌作用明確。有研究顯示，順鉑在胸腔積液中的藥物峰濃度可以達(dá)到血漿濃度的40～90倍，從而產(chǎn)生有效的治療作用［4］。另外，順鉑具有不易透過胸膜腔的特點(diǎn)，其消除率低，可以在胸腔內(nèi)達(dá)到長時(shí)間的停留，產(chǎn)生持久的藥效［5］。烏體林斯為一類多功能免疫增強(qiáng)劑，可刺激T細(xì)胞釋放MAF、MIF、MCF及MMF等細(xì)胞因子，同時(shí)還可以促進(jìn)單核－巨噬細(xì)胞代謝釋放氧自由基來殺滅腫瘤細(xì)胞［6］。近年來，中醫(yī)藥應(yīng)用于腫瘤的治療取得了相當(dāng)大的發(fā)展，越來越多的中藥被應(yīng)用于臨床對抗腫瘤疾病并取得了令人矚目的效果［7－8］。中醫(yī)藥講究整體觀念，治療時(shí)從患者的整體出發(fā)來對疾病進(jìn)行綜合治療；另外大量研究顯示在降低腫瘤西藥治療的不良反應(yīng)及減輕患者病痛方面，中藥產(chǎn)生了不可忽視的作用［9］。因此，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療惡心肺癌胸腔積液較中西結(jié)合單獨(dú)治療具有明顯優(yōu)勢，不僅可以在減輕患者病痛等“標(biāo)癥”方面產(chǎn)生積極的作用，同時(shí)還能在調(diào)理患者機(jī)體免疫能力，降低患者治療中的不良反應(yīng)等“本癥”方面發(fā)揮不可替代的作用。本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者在生活功能狀態(tài)KPS評分、不良反應(yīng)及臨床療效方面均較對照組優(yōu)異，顯示了中西結(jié)合治療惡心肺癌胸腔積液的優(yōu)勢所在，此方法值得在臨床進(jìn)行推廣，并可做進(jìn)一步研究分析。

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