曾廣麗，周世林（.重慶市醫(yī)科學(xué)校，重慶綦江 4040；.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 4040）

性病是對(duì)人類健康威脅很大的一類疾病。性病的發(fā)病率與人群思想意識(shí)、生活方式和衛(wèi)生知識(shí)掌握程度密切相關(guān)。性病檢出率的調(diào)查分析有助于觀察性病的流行情況和流行趨勢(shì)，了解性病的治療效果，為性病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年9月在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病門(mén)診部就診的4 764例淋病、艾滋病、梅毒、生殖器皰疹、生殖器疣類病變、沙眼衣原體（CT）感染、解脲支原體（UU）感染7種性病患者。11 571人次的泌尿生殖道分泌物或血液進(jìn)行了病原生物培養(yǎng)、抗原檢測(cè)和血清抗體檢測(cè)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近4年7種性病的檢出率 2009年4月至2012年9月有4 764例患者進(jìn)行了艾滋病、淋病、梅毒、生殖器皰疹、生殖器疣類病變、CT感染、UU感染7種性病11 571人次的檢查，檢出率分別為：淋球菌（NG）14.1%，艾滋病毒（HIV）0.8%，梅毒螺旋體（TP）31.1%，單純皰疹病毒（HSV）23.1%，人乳頭瘤病毒（HPV）13.4%、CT 25.8%，UU 9.9%。檢出率最高的是TP，最低的是HIV，見(jiàn)表1。

2.2 近4年7種性病檢出率的變化 2009～2012年NG、HSV、HPV、CT、UU這5種性病的總檢出率在下降.其中HSV逐年下降最明顯，TP的檢出率在上升，HIV也有上升的趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表1 2009～2012年7種性病的檢出情況

表2 2009～2012年7種性病的檢出率變化（%）

2.3 近4年7種性病檢測(cè)患者的性別分布 從檢測(cè)患者的性別分布可知，接受NG檢測(cè)的女性多于男性，接受HIV、TP、HSV、HPV檢測(cè)的女性遠(yuǎn)少于男性，見(jiàn)表3。

2.4 近4年7種性病檢出率的性別比較 NG的檢出率男性高于女性，TP和CT的檢出率女性遠(yuǎn)高于男性（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 2009～2012年7種性病檢測(cè)患者的性別分布（n）

表4 2009～2012年7種性病檢出率的性別比較（%）

3 討 論

3.1 NG 淋病檢測(cè)采用的是患者泌尿生殖道分泌物涂片鏡檢和NG培養(yǎng)法。淋病在性病中長(zhǎng)期以來(lái)都以其發(fā)病率高而受到重視。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心全國(guó)重點(diǎn)傳染病2011年疫情分析［1－2］，2000年、2002～2005年淋病的發(fā)病率在中國(guó)的傳染病中居第4位，2006～2007年居第5位，2008～2009年居第6位，2010～2011年又回到第5位。綦江區(qū)人民醫(yī)院的檢測(cè)情況與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)。分析其中原因有2點(diǎn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。依據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心頒布的《性傳播疾病臨床診療指南》，淋病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”是細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性［3］，而綦江區(qū)人民醫(yī)院近4年的淋球菌培養(yǎng)情況是：無(wú)1例陽(yáng)性；（2）細(xì)菌培養(yǎng)陰性可能與抗生素的不恰當(dāng)使用有關(guān)。

3.2 HIV 2009年、2010年、2011年均未檢測(cè)到HIV陽(yáng)性標(biāo)本，2012年檢出7例陽(yáng)性標(biāo)本。這7例病例中，有2例是已知的HIV感染者，其余5例是首次檢出病例，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)院檢測(cè)無(wú)誤。2012年HIV的檢出率突然大比例上升，可能是偶發(fā)事件，尚不能說(shuō)明HIV的感染率已大幅上升，但應(yīng)引起關(guān)注。

3.3 TP 梅毒檢測(cè)在2011年7月前均采用的是TP抗體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA），2011年7月后，增加了甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）。TP感染人體后，患者血液中將產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的兩種抗體，一種是抗TP特異性抗體（IgM和IgG），另一種是針對(duì)TP在破壞組織時(shí)釋放的抗原性物質(zhì)的非特異性的抗心磷脂抗體（反應(yīng)素）［4］。TPPA是用來(lái)檢測(cè)梅毒特異性抗體的試驗(yàn)方法，TRUST是用來(lái)檢測(cè)抗心磷脂抗體的試驗(yàn)方法。TPPA和TRUST雙陽(yáng)性者被視為活動(dòng)性梅毒。近4年梅毒的檢出率逐年升高，（經(jīng)χ2檢驗(yàn)，男性檢出率：χ2＝15.6，P＜0.01；女性檢出率：χ2＝17，P＜0.01），特別是2012年升幅明顯。女性患者的梅毒檢出率明顯高于男性（P＜0.05）。2011年7月以后用TRUST診斷試劑盒作對(duì)照檢測(cè)了317例患者標(biāo)本，其中男性TPPA和TRUST雙陽(yáng)性率2011年和2012年分別為12%和17%，女性分別為34%和30%?？梢?jiàn)女性TPPA和TRUST雙陽(yáng)性者多于男性。由此可推斷，活動(dòng)性梅毒女性患者也多于男性。但女性患者的檢測(cè)人數(shù)明顯低于男性患者，這是個(gè)值得重視的問(wèn)題，因?yàn)槊范緦?duì)女性的危害更大，不僅危害女性自身的健康，在生育期婦女還可造成胎傳梅毒［4］。

3.4 HSV HSV有Ⅰ、Ⅱ兩種血清型，感染生殖器的HSV大多為Ⅱ型，多通過(guò)性行為感染。綦江區(qū)人民醫(yī)院通過(guò)膠體金法檢測(cè)患者血清中的HSV抗體（IgM和IgG）以診斷患者是否被HSV感染，但這種方法不能區(qū)別HSV－Ⅰ和 HSV－Ⅱ型抗體。因此，即便是該試驗(yàn)測(cè)出HSV抗體陽(yáng)性，也不能確定患者是否感染了HSV－Ⅱ型，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀才能診斷。男性HSV感染率在逐年下降（χ2＝50.8，P＜0.01），女性感染率下降不明顯（χ2＝7.3，P＞0.05）。

3.5 HPV 宮頸癌在世界范圍內(nèi)占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第2位［5］，而HPV感染是引起子宮頸癌的最重要因素［6］。然而本文數(shù)據(jù)顯示，女性的檢測(cè)人數(shù)遠(yuǎn)低于男性，但HPV的陽(yáng)性檢出率有逐年降低的趨勢(shì)，女性尤其明顯（χ2＝128，P＜0.01）。

3.6 CT 男性采用膠體金法檢測(cè)患者血清中CT抗體（IgG抗體），女性采用乳膠免疫層析法檢測(cè)患者宮頸分泌物的抗原。從診斷性病的角度講，女性采用的方法更好。因?yàn)镃T有14個(gè)血清型，除A和C兩個(gè)血清型外，其他血清型的CT既可通過(guò)手－眼接觸感染沙眼，也可通過(guò)性接觸引起泌尿生殖道的感染，即：無(wú)論是沙眼患者還是泌尿生殖道CT感染者，血液中都會(huì)出現(xiàn)CT抗體。所以膠體金法檢出血清中的CT抗體，不一定是泌尿道感染CT所致。因此對(duì)于CT抗體陽(yáng)性男性患者，不能確定其泌尿道中是否有CT。女性由于采用泌尿生殖道的分泌物檢測(cè)CT抗原，所以，抗原陽(yáng)性者能確定其泌尿道中有CT。綦江區(qū)人民醫(yī)院之所以對(duì)男性沒(méi)有采用分泌物查抗原的方法，是因?yàn)闃?biāo)本采集較麻煩。CT引起的泌尿生殖道感染，可導(dǎo)致女性不孕、男性不育［7－8］。綦江區(qū)人民醫(yī)院CT的檢出率在2009～2011年是逐年上升的，2012年有所下降。近4年的檢出率僅次于梅毒，位居第2。

3.7 UU 男性患者采用膠體金法檢測(cè)血清中的抗UU IgG抗體，女性患者采用培養(yǎng)法分離培養(yǎng)宮頸分泌物中的UU。近4年UU的總檢出率在下降，女性尤其明顯（χ2＝166，P＜0.01）。

3.8 其他 總體看女性患者性病檢測(cè)項(xiàng)目少于男性患者，但檢測(cè)陽(yáng)性率大多高于男性，這個(gè)問(wèn)題值得重視。究其原因有2點(diǎn)：（1）經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。許多女性患者無(wú)力支付多個(gè)項(xiàng)目檢查的費(fèi)用，很多女性聽(tīng)說(shuō)一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目需要幾十元錢(qián)便拒絕檢查。（2）有相當(dāng)一部分較“體面”的女性在告知需檢查項(xiàng)目后，矢口否認(rèn)自己與性病有關(guān)而拒絕檢查。從性病的檢測(cè)方法上看，避免梅毒檢測(cè)假陰性結(jié)果和鑒別既往性梅毒與活動(dòng)性梅毒，應(yīng)同時(shí)采用TPPA和TRUST兩種方法，但由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，多數(shù)患者僅選擇其中一種，這對(duì)于疾病的調(diào)查來(lái)說(shuō)是一種遺憾。

［1］王侖，汪煉，凌玲.江北區(qū)1994～2003年報(bào)道淋病流行趨勢(shì)分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（9）：1429－1430.

［2］中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)重點(diǎn)傳染病2011年疫情分析及2012年預(yù)測(cè)和建議［Z］，2011.

［3］王千秋，張國(guó)成.性傳播疾病臨床診療指南［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：7－8.

［4］丁莉，任宏新.TRUST、TP－ELISA與TPPA法檢測(cè)梅毒的臨床應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010（1）：87－88.

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