胡俊祥 楊東寧 盧 磊 胡愛民
河南安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000
基底動(dòng)脈由兩側(cè)椎動(dòng)脈在延腦、腦橋交界處匯合而成,主要供應(yīng)腦干、小腦、顳葉下面、枕葉內(nèi)側(cè)面等重要結(jié)構(gòu)。基底動(dòng)脈走行并不總是沿正中線,其起點(diǎn)、終點(diǎn)及走行過(guò)程中可有不同程度的彎曲和移位[1]。椎動(dòng)脈直徑一般3~5mm,變異較大,兩側(cè)椎動(dòng)脈通常不對(duì)稱,管腔大小不一。當(dāng)差異明顯時(shí)就成為一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(vertebral artery dominance,VAD)[2]。我們應(yīng)用 64 排 CT 血 管造影 (computed tomography angiography,CTA)觀察基底動(dòng)脈彎曲及椎動(dòng)脈形態(tài)變異,探討二者相關(guān)性。
1.1對(duì)象99例腦梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均為2012-01—2012-09我院住院患者,男63例,平均年齡(61.70±14.07)歲;女36例,平均年齡(62.31±12.20)歲。20.2%(20/99)存在基底動(dòng)脈彎曲,分為左偏組和右偏組;33.3%(33/99)存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì),分左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。
1.2方法
1.2.1 影像資料分析:基底動(dòng)脈形態(tài):將基底動(dòng)脈頂端和椎基底動(dòng)脈連接點(diǎn)連線,觀察基底動(dòng)脈走行離中連線最遠(yuǎn)的在連線的哪側(cè),定義為基底動(dòng)脈的彎曲方向[3]。按此標(biāo)準(zhǔn)將基底動(dòng)脈形狀分為左彎、右彎及直行,記錄所有入組患者基底動(dòng)脈形態(tài)。見圖1。
圖1 左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、基底動(dòng)脈右偏患者的CTA圖像
1.2.2 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)判定:以椎動(dòng)脈連接處為原點(diǎn),向下每隔3mm連續(xù)3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行椎動(dòng)脈直徑的測(cè)量,取平均值為椎動(dòng)脈直徑的測(cè)量值,若一側(cè)椎動(dòng)脈比另一側(cè)大,兩側(cè)直徑相差>1.2mm,認(rèn)為存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)[4]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。年齡資料采用t檢驗(yàn),基底動(dòng)脈彎曲方向、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的相關(guān)性采用χ2檢驗(yàn)。
99例腦梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中20例(20.2%)存在基底動(dòng)脈彎曲,33例(33.3%)存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。基底動(dòng)脈左側(cè)彎曲7例患者中存在左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)3例(3/7),右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)4例(4/7);基底動(dòng)脈右側(cè)彎曲13例患者中存在左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)12例(12/13),右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)1例(1/13)。基底動(dòng)脈右側(cè)彎曲(13例)多于左側(cè)彎曲(7例)。
左椎動(dòng)脈為主動(dòng)脈的第2級(jí)分支,而右椎動(dòng)脈為第3級(jí)分支。兩側(cè)椎動(dòng)脈在解剖上起源不同,這可能是構(gòu)成一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的主要原因。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)可導(dǎo)致基底動(dòng)脈異常。兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑不同是基底動(dòng)脈異常的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5]。我們觀察得出如下結(jié)論:右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者,基底動(dòng)脈通常向左側(cè)彎曲;左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者,基底動(dòng)脈通常向右側(cè)彎曲?;讋?dòng)脈彎曲機(jī)制與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)存在相關(guān)性。因?yàn)榛讋?dòng)脈血流方向由兩側(cè)椎動(dòng)脈的血流合并而成,不對(duì)稱的椎動(dòng)脈可能導(dǎo)致基底動(dòng)脈血流方向朝向較細(xì)的椎動(dòng)脈側(cè),而這種長(zhǎng)期的流向?qū)讋?dòng)脈血管壁的沖擊使基底動(dòng)脈逐漸向較細(xì)的椎動(dòng)脈側(cè)彎曲,即向椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)彎曲。
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