胡俊祥 楊東寧 盧 磊 胡愛民

河南安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

基底動(dòng)脈由兩側(cè)椎動(dòng)脈在延腦、腦橋交界處匯合而成，主要供應(yīng)腦干、小腦、顳葉下面、枕葉內(nèi)側(cè)面等重要結(jié)構(gòu)。基底動(dòng)脈走行并不總是沿正中線，其起點(diǎn)、終點(diǎn)及走行過(guò)程中可有不同程度的彎曲和移位［1］。椎動(dòng)脈直徑一般3～5mm，變異較大，兩側(cè)椎動(dòng)脈通常不對(duì)稱，管腔大小不一。當(dāng)差異明顯時(shí)就成為一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)（vertebral artery dominance，VAD）［2］。我們應(yīng)用 64 排 CT 血 管造影 （computed tomography angiography，CTA）觀察基底動(dòng)脈彎曲及椎動(dòng)脈形態(tài)變異，探討二者相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1對(duì)象99例腦梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均為2012－01—2012－09我院住院患者，男63例，平均年齡（61.70±14.07）歲；女36例，平均年齡（62.31±12.20）歲。20.2%（20／99）存在基底動(dòng)脈彎曲，分為左偏組和右偏組；33.3%（33／99）存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，分左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。

1.2方法

1.2.1 影像資料分析：基底動(dòng)脈形態(tài)：將基底動(dòng)脈頂端和椎基底動(dòng)脈連接點(diǎn)連線，觀察基底動(dòng)脈走行離中連線最遠(yuǎn)的在連線的哪側(cè)，定義為基底動(dòng)脈的彎曲方向［3］。按此標(biāo)準(zhǔn)將基底動(dòng)脈形狀分為左彎、右彎及直行，記錄所有入組患者基底動(dòng)脈形態(tài)。見圖1。

圖1 左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、基底動(dòng)脈右偏患者的CTA圖像

1.2.2 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)判定：以椎動(dòng)脈連接處為原點(diǎn)，向下每隔3mm連續(xù)3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行椎動(dòng)脈直徑的測(cè)量，取平均值為椎動(dòng)脈直徑的測(cè)量值，若一側(cè)椎動(dòng)脈比另一側(cè)大，兩側(cè)直徑相差＞1.2mm，認(rèn)為存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。年齡資料采用t檢驗(yàn)，基底動(dòng)脈彎曲方向、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的相關(guān)性采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

99例腦梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中20例（20.2%）存在基底動(dòng)脈彎曲，33例（33.3%）存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。基底動(dòng)脈左側(cè)彎曲7例患者中存在左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)3例（3／7），右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)4例（4／7）；基底動(dòng)脈右側(cè)彎曲13例患者中存在左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)12例（12／13），右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)1例（1／13）。基底動(dòng)脈右側(cè)彎曲（13例）多于左側(cè)彎曲（7例）。

3 討論

左椎動(dòng)脈為主動(dòng)脈的第2級(jí)分支，而右椎動(dòng)脈為第3級(jí)分支。兩側(cè)椎動(dòng)脈在解剖上起源不同，這可能是構(gòu)成一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的主要原因。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)可導(dǎo)致基底動(dòng)脈異常。兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑不同是基底動(dòng)脈異常的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［5］。我們觀察得出如下結(jié)論：右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者，基底動(dòng)脈通常向左側(cè)彎曲；左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者，基底動(dòng)脈通常向右側(cè)彎曲?；讋?dòng)脈彎曲機(jī)制與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)存在相關(guān)性。因?yàn)榛讋?dòng)脈血流方向由兩側(cè)椎動(dòng)脈的血流合并而成，不對(duì)稱的椎動(dòng)脈可能導(dǎo)致基底動(dòng)脈血流方向朝向較細(xì)的椎動(dòng)脈側(cè)，而這種長(zhǎng)期的流向?qū)讋?dòng)脈血管壁的沖擊使基底動(dòng)脈逐漸向較細(xì)的椎動(dòng)脈側(cè)彎曲，即向椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)彎曲。

［1］董莘，秦崇，敖國(guó)昆，等 .椎基底動(dòng)脈形態(tài)學(xué)的320排CT研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（13）：93.

［2］Cosar M，Yaman M，Eser O，et al.Basilar artery angulation and vetigo due to the hemodynamic effect of domiant vertebral artery［J］.Med Hypotheses，2008，70（5）：941－943.

［3］Nishikata M，Hirashima Y，Tomita T，et al.Measurement of basilar artey benging and elongation by manetic resonancecerebral angiography：relationship to age，sex and vertebral antrey dominance［J］.Arch Gerontol Geriatr，2004，38：251－259.

［4］Jeng JS，Yip PK.Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color－coded duplex ultrasonography［J］.Ultrasound Medbiol，2004，30：605－609.

［5］Hong IM，Chung CS，Bang OY，et al.Vertebral artrey dominance contributes to basilar curvature and perivertebrobasilar junctional infarctsp［J］.J Neuaol Neurosurg Psychchiaty，2009，80（10）：1 087－1 092.