陳玉華 曹慧芳 梅 曉 王 爽

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

腦梗死是一種發(fā)病率高、致殘率高的疾病，腦梗死后焦慮、抑郁是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為30%～50%［1］。由于急性腦梗死患者存在明顯的軀體功能障礙，患者心理壓力大，發(fā)病后常出現(xiàn)情緒低落、反應(yīng)遲鈍、焦慮不安、不知所措、失眠、興趣減退等心理情緒反應(yīng)［2］，導(dǎo)致患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性降低，嚴(yán)重影響治療效果和患者生存質(zhì)量［3］。因此，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期心理干預(yù)對(duì)該病的治療及預(yù)后具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010－06—2011－12在我科住院治療的96例急性腦梗死患者，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，且無(wú)明顯精神障礙和意識(shí)障礙。96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組男27例，女21例；平均年齡（61.82±5.21）歲。對(duì)照組男25例，女23例；平均年齡（62.48±6.28）歲。2組年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組只采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。具體干預(yù)措施：（1）穩(wěn)定患者的情緒：大部分急性腦梗死患者發(fā)病急、病情重，常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，產(chǎn)生恐懼、悲觀、急躁、焦慮及抑郁等病態(tài)心理，而緊張、恐懼等不良情緒，又會(huì)誘發(fā)血壓升高而加重病情。因此，護(hù)理人員要以熱情、親切、和藹的態(tài)度安慰患者，給予相應(yīng)的解釋疏導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病的發(fā)展及治療過(guò)程，及時(shí)解除患者因疾病而產(chǎn)生的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等心理。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常到病房與患者交談，詢問(wèn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解患者心理狀態(tài)，以及對(duì)本病康復(fù)知識(shí)的了解程度，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)措施，以增強(qiáng)心理干預(yù)的有效性。（3）加強(qiáng)患者的社會(huì)支持：由于患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、心理壓力大，需要家人的關(guān)心和照顧。因此，應(yīng)鼓勵(lì)家屬給患者更多的情感支持和呵護(hù)，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、體貼患者，解除其后顧之憂，充分調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）學(xué)會(huì)自我放松：除通過(guò)語(yǔ)言、肢體康復(fù)訓(xùn)練外，還增加放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法。

1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。2組患者在入院時(shí)和治療4周后進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定，并比較護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分及焦慮、抑郁的發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。由表1可知，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮緊張、悲觀失望、抑郁的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 （s，分）

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 （s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，aP＜0.05

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 48 32.76±3.65 30.06±2.55 34.22±4.74 32.16±5.27觀察組 48 33.07±4.12 25.35±2.28a33.09±5.08 27.45±4.70a

3 討論

腦梗死后隨之出現(xiàn)的軀體和各種心理功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦梗死患者由于治療和康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，生活不能自理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀失望等心態(tài)，在康復(fù)過(guò)程中，其心理的變化直接影響康復(fù)效果，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情況時(shí)，神經(jīng)抑制解除，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，同時(shí)還增加了人體的抗病能力［5］。因此，重視腦梗死患者的焦慮、抑郁情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找出原因，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，控制不利于身心健康的消極因素，對(duì)促進(jìn)其全面康復(fù)具有十分重要的意義。

本文結(jié)果表明，觀察組通過(guò)4周的心理干預(yù)后，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理干預(yù)前明顯降低，心理干預(yù)不僅可以緩解腦梗死患者的焦慮和抑郁情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，還有助于調(diào)動(dòng)患者治療的主動(dòng)性及依從性，提高患者心理健康水平和生活質(zhì)量。

［1］賀燕，王昕，相守武，等 .藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療卒中后抑郁／焦慮的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：35.

［2］滿玉紅，李立森 .急性缺血性腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（12）：1 748－1 749.

［3］冼志蓮，許少英，劉婧，等 .早期心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（2）：159－160.

［4］趙富美，陳慶偉 .足反射療法對(duì)老年住院患者的安神助眠作用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（39）：16－17.

［5］董鳳姣 .腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：34.