潘國(guó)良，程 波，唐 斌，徐偉哉

(上海市浦東醫(yī)院，上海201300)

頸椎病又稱頸椎綜合癥，是一種以頸椎退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，常常出現(xiàn)一系列功能障礙的表現(xiàn)。頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇［1］。在中老年人最為常見，以40～50歲之間發(fā)病率最高。筆者自2005年以來采用溫針加手法治療頸椎病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例均來自2005年至今上海市浦東醫(yī)院中醫(yī)科，按Doll’s臨床病例隨機(jī)表將300例頸椎病患者分為兩組，治療組:溫針加手法治療150例;對(duì)照組:電針治療150例。由表1可知，兩組性別、年齡基本相同，具有可比性(P＞0．05)，均符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男133例，女167例;年齡最大88歲，最小15歲;病程最長(zhǎng)者1年余，最短者3天，兩組病程大體相同，具有可比性(P＞0．05)。經(jīng)X射線、CT、核磁共振檢查，145例為頸椎退行性改變，87例為頸椎間盤突出，68例為頸肌勞損。

表1 兩組一般情況比較(n=150)

2 治療方法

2．1 治療組

取穴:華佗夾脊穴第3～6頸椎。常規(guī)消毒，用1．5寸一次性不銹鋼毫針直刺，當(dāng)有得氣感后，針柄用艾絨施灸，三炷后起針拔罐。手法:先用拇指在頸椎兩側(cè)進(jìn)行按揉，由輕到重，約5min后，指壓兩側(cè)風(fēng)池穴約1min，再用滾法施治于岡上肌、肩胛提肌等頸部肌群，約5min。最后用牽拉旋頸法:令患者放松頸部肌肉， 醫(yī)者一手托其一側(cè)下頜，一手按在對(duì)側(cè)頭部，雙手慢慢向兩側(cè)作旋頸動(dòng)作數(shù)次，緊接用巧力加快旋頸動(dòng)作，?？陕牭健斑青辍钡膹楉懧?，兩側(cè)各做一次。以上手法需靈活運(yùn)用，臨床應(yīng)根據(jù)不同病情針對(duì)性地進(jìn)行治療。一周5次，10次為一療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

2．2 對(duì)照組

取穴:華佗夾脊穴第3～6頸椎，常規(guī)消毒，用1．5寸一次性不銹鋼毫針直刺，當(dāng)有得氣感后接G－6805電針儀，強(qiáng)度以患者舒適為準(zhǔn)，20min后起針。一周5次，10次為一療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3．1 療效判定

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》2003版療效診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈:原有癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，恢復(fù)發(fā)病前的勞動(dòng)和生活能力;顯效:原有癥狀基本消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸部和肢體功能改善;無效:癥狀無改善。

3．2 治療結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程的治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0．01)，見表2。

表2 兩組療效比較 例

4 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為針刺、艾灸和推拿均可使局部組織充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通過增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，從而加速局部組織的炎性物質(zhì)、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物的代謝。同時(shí)由于抑制疼痛信號(hào)在大腦皮層的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛作用。

頸椎骨關(guān)節(jié)通過周圍軟組織維持其穩(wěn)定性并完成其正常的生理活動(dòng)。如果骨關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)軟骨損害或周圍軟組織功能失常等造成骨結(jié)構(gòu)承載及功能活動(dòng)異常，就會(huì)使得頸椎力學(xué)系統(tǒng)失衡，從而出現(xiàn)種種臨床癥狀。

推拿手法中牽拉手法可以通過增大椎間隙，減輕作用在椎間盤上的壓力，從而減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫。旋轉(zhuǎn)手法可通過調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列的位置，從而緩解軟組織痙攣，松解神經(jīng)根局部組織粘連。溫針因其兼?zhèn)溽槾毯桶膬烧叩奶攸c(diǎn)，可更準(zhǔn)確的觸及到頸部深肌群，并通過艾灸的溫?zé)嵝?yīng)擴(kuò)張病變肌群周圍血管，加速局部血液循環(huán)，代謝其病理產(chǎn)物，從而有效緩解其痙攣并修復(fù)其損傷，而且這部分肌群對(duì)維持骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用［3］。

總之，溫針與推拿手法兩者各有偏重，兩者聯(lián)合運(yùn)用可達(dá)到事半功倍之效，與古人“筋骨并重”的整體觀念相契合。

［1］ 趙定麟．第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華外科雜志，2008，46(23):1796

［2］ 上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］．上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005:455

［3］ 唐峰，姜興鵬，周曉，等．溫針配合側(cè)偏拉伸旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病療效觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30(10):690