陳德宣,張 潔,楊曉潁,朱曉宇,夏曉紅

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院,上海 201800）

老年高血壓合并房顫在臨床上常見,常與終點事件聯(lián)系在一起。老年高血壓合并房顫對患者的危害增加,研究[1]顯示,房顫使高血壓病患者的心腦血管事件風(fēng)險顯著增加,全因死亡風(fēng)險增高約20%,其中心血管死亡風(fēng)險增加約12.7%,心肌梗死風(fēng)險增加約1.5%,心源性猝死風(fēng)險增加5.7%,腦卒中風(fēng)險約增加10.9%。而高血壓也可顯著增加房顫患者的心腦血管事件的發(fā)生幾率。目前有關(guān)穩(wěn)心顆粒用于房顫復(fù)律報道比較少。本研究主要探討穩(wěn)心顆粒能否提高胺碘酮在老年高血壓合并房顫病人的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病例選自2010年8月-2012年8月我院老年病科住院或門診就診的高血壓病同時伴心房纖顫的病人,將100例患者隨機(jī)分成治療組50 例,男 28 例,女 22 例 ,年齡（68±4.19）歲 ,房顫病程（3.1±0.48）個月;對照組50例,男27例,女23例,年齡（65±3.45）歲,房顫病程（3.2±0.35）個月。2組患者在年齡、性別、高血壓病及房顫病程統(tǒng)計學(xué)上比較（P>0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病的診斷參照1999年WHO/ISH高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn):1）血壓升高之前都無心房纖顫病史;2）年齡在60歲以上;3）心房纖顫持續(xù)時間均小于1年。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、肺心病、瓣膜性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、甲亢或甲減、肝腎功能損害、出血性疾病。

1.3 治療方法 2組病例復(fù)律前均先口服華法林,測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）,調(diào)整華法林用量使INR在2.0～3.0之間。均予降壓治療并口服胺碘酮（可達(dá)龍,杭州民生賽諾飛制藥公司生產(chǎn)）200 mg/次,每天3次,服用 7 d,200 mg/次,日 2次,服用 7 d,然后200 mg/d維持。治療組同時給予穩(wěn)心顆粒（中國中醫(yī)研究院研制,山東步長制藥公司生產(chǎn)）1包/次,每天3次,2組病例都通過降壓治療將血壓控制在140/90 mmHg以下。復(fù)律成功者,繼續(xù)服用華法林4周,然后停用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 在服藥后3個月內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律并持續(xù)1周以上為復(fù)律成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組復(fù)律情況比較 見表1。

表1 2組復(fù)律情況比較（n=50） 例

2.2 不良反應(yīng)情況比較 治療組有3例病人出現(xiàn)輕度口干,輕度頭暈,停藥后消失。對照組無口干、頭暈病人。2組治療前后血尿常規(guī)、甲狀腺功能、胸片及肝腎功能均正常。

3 討論

心房纖顫發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。有研究[3]指出,陣發(fā)性心房纖顫以觸發(fā)機(jī)制為主,即存在所謂“觸發(fā)點”,在導(dǎo)管消融治療得到證實。心房纖顫患者心房肌細(xì)胞超速激活延遲對整流性鉀電流（Ikur）重構(gòu)有十分重要的意義。Ikur是人的心房肌細(xì)胞所特有的離子通道,激活快而失活慢或幾乎不失活,主要啟動動作電位復(fù)極,不參與細(xì)胞的整個復(fù)極化過程[4]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應(yīng)期,減慢傳導(dǎo),有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì),可有效地治療室上性、室性心律失常,改善心功能,還可降低心律失常死亡的危險[5]。研究[6]表明,胺碘酮同β受體阻滯劑一樣,不增加急性心肌梗死后患者的死亡率,臨床上已廣泛應(yīng)用于房顫的復(fù)律和復(fù)律后的竇律維持。穩(wěn)心顆粒（黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等）作為一種純中藥制劑,有振奮心陽,補(bǔ)益氣血之功效,使邪祛正復(fù),神安志定,氣血調(diào)暢[7]。研究[8]證實,步長穩(wěn)心顆粒對心房肌細(xì)胞膜的Ikur、鈉電流（INa）、鈣電流（Ica）、外向鉀電流（Ito）均有抑制作用,對心房電重構(gòu)有明顯影響,從而阻止心房纖顫發(fā)生。兩者聯(lián)合用藥能減少胺碘酮的用藥量,使其遠(yuǎn)期毒副作用減少。根據(jù)本研究可知,胺碘酮和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用藥復(fù)律效果明顯優(yōu)于單用胺碘酮。因此筆者建議,對于老年高血壓病合并房顫患者聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和穩(wěn)心顆粒復(fù)律效果好,不良反應(yīng)少,值得臨床推薦。

[1]王夢洪.高血壓病合并房顫的降壓治療策略[J].江西醫(yī)藥,2012,47（5）:424.

[2]劉國仗,張宇清.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會高血壓治療指南的簡介與評價[J].中國循環(huán)雜志,1999,14（4）:250.

[3]Wyse D.G,Gersh B J.Atrail fibrillation:a perspective thinking inside and outside the box[J].American Heart Association,2004,109:3089-3095.

[4]劉曉惠,杜昕.血管緊張素Ⅱ與心房顫動[J].中國醫(yī)刊,2005,40（8）:7.

[5]馬小白.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常33例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24（6）:753.

[6]馬愛群,胡大一.心血管病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:202.

[7]劉斌.步長穩(wěn)心顆粒治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30（1）:37-38.

[8]唐其柱,黃崢嶸,史錫騰,等.甘松提取物對家兔心室肌細(xì)胞鈉,鈣通道的影響[J].中國醫(yī)學(xué)報,2004,30（11）:13.