王正田

足下垂是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥，表現(xiàn)為不能背屈足部，行走時(shí)拖曳病足或?qū)⒃搨?cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖先觸地面的一種癥狀［1］?，F(xiàn)代康復(fù)療法對(duì)足下垂有一定療效，我們多年反復(fù)摸索，發(fā)現(xiàn)采用針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法，療效更佳。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年4月在我院康復(fù)科病房及康復(fù)門(mén)診的患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。其中治療組男18例，女12例;年齡51～73歲，平均年齡(61.3±2.1)歲;腦梗死21例，腦出血9例;對(duì)照組男16例，女14例;年齡53～75歲，平均年齡(63.6±3.1)歲;腦梗死19例，腦出血11例。2組年齡、性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)原發(fā)病為腦卒中，診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］;(2)年齡51～75歲;(3)無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)因周?chē)窠?jīng)病變或肌肉病變引起足下垂者;(2)既往有嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)病變者;(3)有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;(4)不配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)療法，采用一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練。包括：①早期采取正確的擺放姿勢(shì)，仰臥位時(shí)使踝關(guān)節(jié)保持中立位。當(dāng)患者進(jìn)入BrunstromsⅢ期后，踝部采用背屈外翻式，即患者仰臥位，健足背置于患足后跟外側(cè)，足背前部伸入患足底前部，呈交叉狀［3］。②脛前肌力量的訓(xùn)練。③被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。④站立及平衡功能訓(xùn)練。⑤步行功能的訓(xùn)練。⑥局部按摩。

1.4.2 治療組：在現(xiàn)代康復(fù)療法基礎(chǔ)上增加針刺治療，針刺取穴：陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟透照海、解溪。陽(yáng)陵泉，隨經(jīng)刺入1.5寸，用補(bǔ)法，得氣后留針30 min。解溪，隨經(jīng)刺入1寸，用補(bǔ)法，得氣后留針30 min。懸鐘，隨經(jīng)刺入0.8寸，得氣后留針30 min。丘墟透照海，取三寸針，由丘墟穴透照海穴，用瀉法，得氣后退置進(jìn)針1.5寸，留針30 min。1次/d，周日休息，療程2個(gè)月。

1.5 評(píng)定方法 選用改良Ashworth量表評(píng)定痙攣肌治療前后的評(píng)分;關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定：利用關(guān)節(jié)角度計(jì)，測(cè)量治療前后踝關(guān)節(jié)背屈主動(dòng)活動(dòng)度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組改良Ashworh量表評(píng)分比較 2組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后改良Ashworth量表評(píng)分均降低(P＜0.05);2組間治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組改良Ashworth量表評(píng)定痙攣肌的情況比較n=30，度，±s

表1 治療前后2組改良Ashworth量表評(píng)定痙攣肌的情況比較n=30，度，±s

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，;與治療前比較，#P ＜0.05

2.2 治療前后2組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度改善度比較 2組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后較治療前有所改善(P＜0.05)，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

針刺治療腦卒中后遺癥有著悠久的歷史，陽(yáng)陵泉穴下有脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌，它們可以使踝關(guān)節(jié)背屈，針刺陽(yáng)陵泉，可以局部刺激脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌，加強(qiáng)踝背屈的力量，使患者更易于主動(dòng)完成背屈活動(dòng)，并對(duì)大腦產(chǎn)生反饋，增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑。懸鐘穴為髓會(huì)，有治療下肢痿痹的功效。解溪穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)原穴，遵循“近部選穴原則”。丘墟穴是足少膽經(jīng)原穴，位于趾長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)凹陷中。照海穴是八交會(huì)穴之一，通于陰蹺脈，陰蹺脈行于陰面，經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)，故其病見(jiàn)內(nèi)側(cè)面痙攣、拘急，所以取照海穴可以糾正中風(fēng)足內(nèi)翻情況。

肌張力增高是妨礙中風(fēng)康復(fù)的中要因素，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩放松肌肉會(huì)減輕肌張力增高的程度，也是在中風(fēng)偏癱恢復(fù)期治療的重要方法。踝背屈是腦卒中患者恢復(fù)步行能力的關(guān)鍵，現(xiàn)代康復(fù)療法對(duì)于足下垂的治療，可以取得一定效果，在本研究中也得到證實(shí)，但本研究使用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)配合針刺治療的療效優(yōu)于單純使用現(xiàn)代康復(fù)療法，由于本研究收集的病例數(shù)據(jù)較少，尚需增大樣本量。

表2 治療前后2組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度改善度數(shù)比較n=30，度，±s

表2 治療前后2組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度改善度數(shù)比較n=30，度，±s

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

對(duì)照組 5.1±0.6 10.6±0.5*#

1 史玉泉主編.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第1版.上海：上海技術(shù)出版社，2004.49-54.

2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).急性腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，12：379-380.

3 南登昆主編.康復(fù)醫(yī)學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版，2001.248-249.