范立東 魏建林

結(jié)核病是全球衛(wèi)生的主要挑戰(zhàn)之一，根據(jù)2010年全國(guó)第五次結(jié)核病統(tǒng)計(jì)病學(xué)調(diào)查結(jié)果，估算全人群活動(dòng)性肺結(jié)核，患病率為392/10萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患病率100/10萬(wàn)，根據(jù)目前的趨勢(shì)預(yù)計(jì)到2020年結(jié)核病仍將是全球重大傳染病之一，控制結(jié)核勢(shì)在必行。結(jié)核病逐漸增多，控制傳染性，加速痰菌陰轉(zhuǎn)，減少耐藥的產(chǎn)生，是我們治療結(jié)核宗旨。聯(lián)合中藥治療肺結(jié)核取得較好臨床效果，其中報(bào)道不少［1］。本文將本院利用中藥結(jié)核丸聯(lián)合治療肺結(jié)核臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年1月對(duì)162例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組87例，對(duì)照組75例，年齡18～60歲;無(wú)心腦血管疾病及糖尿病，無(wú)慢性病，無(wú)精神疾患，男85例，女77例;治療組加結(jié)核丸，對(duì)照組單用抗結(jié)核藥物，分別觀察效果，初治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床結(jié)核病學(xué)》［2］。

1.2 方法 采用方案治療組2HRZSE/4HR(H異煙肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇、S鏈霉素)+結(jié)核丸(批號(hào)：Z20025187，甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司)，對(duì)照組2HRZSE/4HR，服用方法：異煙肼0.3 g，1次/d，利福平 0.45 g，1 次/d，吡嗪酰胺0.75 g，2 次/d，乙胺丁醇0.75 g，1 次/d，鏈霉素0.75 g，肌內(nèi)注射，1 次/d，結(jié)核丸 20 丸(3.5 g)，2 次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目 癥狀改善：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、盜汗、飲食等。痰菌陰轉(zhuǎn)：治療前連續(xù)3次及治療后每月連續(xù)查痰3次，連續(xù)3個(gè)月。影像學(xué)改變：胸片或胸部CT每月1次，連續(xù)3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、胸痛、飲食及痰菌陰轉(zhuǎn)、胸片吸收情況等綜合判斷療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后1～3個(gè)月療效比較 治療1個(gè)月后，2組癥狀改善、痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個(gè)月后，2組痰菌陰轉(zhuǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療3個(gè)月后，治療組癥狀改善、痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收等與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 治療1個(gè)月后各種指標(biāo)情況 例(%)

表2 治療2個(gè)月后各種指標(biāo)情況 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 除2例因肝功能異常給予保肝治療后很快正常，其余未見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

表3 治療3個(gè)月后各種指標(biāo)情況 例(%)

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)著作中，肺結(jié)核被稱為“癆病”，多屬肺陰虛或陰虛火旺而元?dú)獯蠛摹⒕獌珊?，所致陰?yáng)兩虛，中醫(yī)藥抗結(jié)核治療兼顧“補(bǔ)虛增元”和“治癆殺蟲”，一方面增強(qiáng)機(jī)體免疫力，另一方面抑制或殺滅病原菌，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。結(jié)核丸有龜甲、百部、鱉甲、紫石英、地黃、熟地黃、天冬、北沙參、牡蠣、阿膠、龍骨、麥冬、蜂蠟、熟大黃、白及、川貝母16種中藥組成，結(jié)核丸方中沙參、生地黃滋陰補(bǔ)肺，川貝潤(rùn)肺化痰，阿膠、白及抗結(jié)核殺蟲、潤(rùn)肺止咳，黃芪提高機(jī)體抵抗力，龜板、百部滋陰養(yǎng)血，益克健骨、殺蟲潤(rùn)肺止咳。目前用于制備結(jié)核分枝桿菌感染模型的常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有小鼠和豚鼠，蔣錦琴等［3］研究表明中藥結(jié)核丸對(duì)結(jié)核分枝桿菌H37 Rv株科、牛分枝桿菌Povis科和草分枝桿菌Phlie有明顯體內(nèi)抗結(jié)核分枝桿菌活性，在小鼠體內(nèi)外抗結(jié)核治療中初步證明有較好的抗結(jié)核效果。在治療結(jié)核中有治療2個(gè)月觀察痰菌陰轉(zhuǎn)，觀察藥物的滅菌活性［4］。通過(guò)對(duì)菌陽(yáng)初治肺結(jié)核162例觀察得出治療組與對(duì)照組在2個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明服用結(jié)核丸能夠加速痰菌陰轉(zhuǎn)。治療3個(gè)月后在癥狀改善、痰菌陰轉(zhuǎn)和影像學(xué)改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本研究結(jié)果表明結(jié)核丸在癥狀改善、促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)和病變吸收等方面有較好治療前景，提示中西藥結(jié)合治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核能加速痰結(jié)核菌的陰轉(zhuǎn)，減弱結(jié)核菌陽(yáng)性患者的傳染性，盡早達(dá)到控制傳染源的目的，并能夠促進(jìn)病灶吸收好轉(zhuǎn)，同時(shí)中藥結(jié)核丸為純中藥制劑，無(wú)胃腸道反應(yīng)，患者依從性好，容易接受，價(jià)格低廉值得在臨床推廣。

1 賈本智，陳樹(shù)元，吳俐健.聯(lián)合應(yīng)用中藥結(jié)核丸的短期化療方案強(qiáng)化期療效觀察.天津中醫(yī)藥，2008，25：24-27.

2 唐神結(jié)，高文主編.臨床結(jié)核病學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版，2011.185-186.

3 蔣錦琴，黃衛(wèi)平.中藥結(jié)核丸對(duì)結(jié)核分枝桿菌體內(nèi)外抗菌效果的觀察.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，23：521-522.

4 謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓，等主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.527.