段磊
多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘進(jìn)行性病變?yōu)椴±硖攸c(diǎn),從而引起一系列的臨床癥狀。其病因尚不明確,有研究認(rèn)為與激素水平、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān),發(fā)病年齡20~40歲,女性患者明顯多于男性[1]。多發(fā)性硬化起病急驟,雖然對(duì)大劑量激素沖擊治療敏感,但是容易復(fù)發(fā),難以根治,往往最終導(dǎo)致視力障礙、癱瘓、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等嚴(yán)重后遺癥發(fā)生。因此,本研究擬采用益氣活血化痰湯聯(lián)合大劑量激素對(duì)多發(fā)性硬化進(jìn)行治療,探索一種療效更好,且臨床用藥安全的治療方案。
1.1 一般資料 收集我院確診為多發(fā)性硬化患者42例,半隨機(jī)分為對(duì)照組22例,研究組20例,生日尾數(shù)奇數(shù)納入對(duì)照組,偶數(shù)納入研究組。對(duì)照組男5例,女17例;年齡29~42歲,平均年齡(39±5)歲;其中復(fù)發(fā)-緩解型5例、復(fù)發(fā)漸進(jìn)型3例、進(jìn)展復(fù)發(fā)型2例、繼發(fā)進(jìn)展型12例;研究組男4例,女16例;年齡25~41歲,平均年齡(38±3)歲,其中復(fù)發(fā)-緩解型6例、復(fù)發(fā)漸進(jìn)型2例、進(jìn)展復(fù)發(fā)型3例、繼發(fā)進(jìn)展性9例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)或病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《神經(jīng)病學(xué)》中多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],符合臨床確診或?qū)嶒?yàn)室檢查支持確診中一項(xiàng)可以診斷;所有患者均行CT、MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查,并行腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查。排除糖尿病、高血壓、消化性潰瘍病史或其他合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病的患者。
1.3 治療方案 對(duì)照組采用大劑量甲基強(qiáng)的松500~1 000 mg/d進(jìn)行治療,聯(lián)合5%葡萄糖100 ml后靜脈點(diǎn)滴用藥,5 d為1個(gè)療程,連續(xù)用藥,如癥狀緩解后使用強(qiáng)的松40~60 mg/d替換用藥,口服,連續(xù)用藥1周為1個(gè)療程。然后逐漸減少用藥,視癥狀而定,口服藥持續(xù)3~6個(gè)月強(qiáng)化治療;研究組在激素治療的基礎(chǔ)上,加用益氣活血化痰湯進(jìn)行治療,配方包括川牛膝12 g、黃芪25 g、制半夏12 g、陳皮20 g、制膽星15 g、僵蠶 5 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍藥 10 g、川芎 5 g、薏苡仁 15 g、甘草10 g、地龍 10 g、茯苓 15 g、竹茹 15 g、桃仁 10 g,1 劑/d,水煎服用,連續(xù)用藥1周后癥狀緩解者,用益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯替換用藥,減少藥劑用量,1劑/d,水煎服用,連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程。
1.4 療效判定指標(biāo)[3]采用擴(kuò)充致殘量表評(píng)分(EDSS),評(píng)分分別在入院前和出院時(shí)進(jìn)行。參照《中藥新藥治療中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則 》中所采用的方法:[(治療前積分-治療后積分)/(治療前積分)]>100%。>85%完全緩解;50% ~85%顯效;20%~49%有效;<20%無(wú)效??傆行橥耆徑?顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異有計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效比較 2組經(jīng)治療均有一定療效,無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,研究組療效優(yōu)于對(duì)照組,總體有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組臨床療效情況比較 例(%)
2.2 2組治療前后EDSS評(píng)分情況 2組治療前EDSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組改善較對(duì)照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組治療前后EDSS評(píng)分情況比較分,±s
表2 2組治療前后EDSS評(píng)分情況比較分,±s
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
對(duì)照組(n=22)5.9±1.2 2.9±0.9研究組(n=20) 6.1±1.1 1.9±1.1*
多發(fā)性硬化主要以神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變?yōu)橹?,其病因尚不明確,多數(shù)認(rèn)為與環(huán)境、激素、遺傳或環(huán)境等因素有關(guān),以往治療多采用大劑量激素或免疫抑制劑進(jìn)行對(duì)癥治療,雖然短期療效顯著,但是容易復(fù)發(fā),而且大劑量激素不良反應(yīng)明顯,嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[3]。
由于多發(fā)性硬化致病機(jī)制尚不明確,臨床西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主。西醫(yī)中常采用免疫治療,主要是激素治療,通過(guò)調(diào)節(jié)免疫抗炎作用修復(fù)血腦屏障和減輕腦組織水腫程度[4]。同時(shí)還可以降低細(xì)胞粘附因子表達(dá),抑制細(xì)胞因子和抗體的結(jié)合,改善神經(jīng)傳遞功能。但臨床用藥需要大劑量沖擊治療,首次劑量要足量,使用時(shí)間要夠長(zhǎng),才能達(dá)到預(yù)期的療效[5]。但大劑量長(zhǎng)時(shí)間使用激素不良反應(yīng)顯而易見(jiàn),主要表現(xiàn)為水鈉潴留、高血糖、高血脂、向心性肥胖、高血壓、感染、低鉀、骨質(zhì)疏松、失眠等癥狀,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,因此適當(dāng)輔以中藥聯(lián)合治療,能起到事半功倍、揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短的效果。
本病臨床癥狀有急性期、緩解期,由于反復(fù)發(fā)作,急性期本虛標(biāo)實(shí),腎氣不足,脾臟受損,痰熱瘀血內(nèi)生,痰瘀互結(jié)而發(fā)病。病變?nèi)站?、反?fù),正虛邪存,正邪相爭(zhēng)、久病體弱、功能失調(diào)所致,需要長(zhǎng)期調(diào)理,補(bǔ)腎益氣,化痰,活血通絡(luò),滋陰溫陽(yáng)固腎等療法進(jìn)行治療,從而使患者內(nèi)分泌及免疫調(diào)節(jié)功能穩(wěn)定,達(dá)到所謂陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)[6]。川牛膝能活血化瘀,改善循環(huán),同時(shí)能補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋骨,黃芪補(bǔ)益脾肺之氣,當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、地龍、桃仁養(yǎng)血活血,化瘀通絡(luò);陳皮、半夏、制膽星、僵蠶、竹茹清熱燥濕化痰散結(jié);茯苓、薏苡仁健脾滲濕;地龍、制膽星、僵蠶還可祛風(fēng)定驚解痙。諸藥相伍共湊益氣活血化痰之效。
本研究結(jié)果表明,研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,總體有效率分別為90.0%及68.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療療效更好,而且中藥不良反應(yīng)少,療效持續(xù),臨床應(yīng)用價(jià)值更大。而EDSS評(píng)分方面,2組患者治療前EDSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而治療后研究組改善較對(duì)照組明顯,且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明同樣條件的患者經(jīng)過(guò)不同治療,中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更好,也進(jìn)一步說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更佳。
1 李海峰,魏崗之.多發(fā)性硬化治療進(jìn)展.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,34:106-108.
2 王維治主編.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.191-194.
3 鄭筱萸主編.中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.99-104.
4 石青,余尚貞.中西結(jié)合治療多發(fā)性硬化臨床療效觀察.廣東醫(yī)學(xué),2007,28:1352-1353.
5 董艷玲,李呂力.多發(fā)性硬化治療的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2010,16:395-398.
6 曾麗莉,陳生弟.多發(fā)性硬化治療新進(jìn)展.世界臨床藥物,2005,26:224-228.