何金奎 曹慧珍 張志坤 高雯 賈惠敏 楊梅

近年來(lái)隨著唐山市曹妃甸國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)工程及油田開(kāi)發(fā)，外地流入人口和本地區(qū)內(nèi)的人員流動(dòng)日益頻繁，同性戀人群特別是男男同性戀(MSM)人員之間的交流也日見(jiàn)頻繁。而同性戀人群特別是男男同性戀人員之間無(wú)保護(hù)的性行為是造成艾滋病傳播的危險(xiǎn)因素。為了解唐山市男男同性戀人群艾滋病防治知識(shí)及行為特征和健康狀態(tài)，有針對(duì)性地開(kāi)展艾滋病宣傳干預(yù)工作，唐山市疾病預(yù)防控制中心分別于2007年12月和2008年5月對(duì)我市部分男男同性戀人群開(kāi)展了艾滋病防治知識(shí)、行為和血清學(xué)調(diào)查。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 由唐山市MSM艾滋病宣傳志愿者和唐山市疾病預(yù)防控制中心通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電話(huà)邀請(qǐng)我市境內(nèi)各縣市區(qū)男男同性戀人員到指定的活動(dòng)場(chǎng)所開(kāi)展艾滋病宣傳聯(lián)誼活動(dòng)，兩次共邀請(qǐng)239人，其中兩次均參加的有51人，其中17人拒絕調(diào)查，實(shí)際調(diào)查171人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查：在活動(dòng)場(chǎng)所由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員和男男同性戀志愿者對(duì)參加活動(dòng)的MSM人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷采用全國(guó)艾滋病評(píng)估MSM人群統(tǒng)一問(wèn)卷，調(diào)查本著自愿、尊重、保密、知情同意原則進(jìn)行，問(wèn)卷采用匿名方式，答完當(dāng)面收回。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：?jiǎn)柧碚{(diào)查包括：一般情況、艾滋病防治知識(shí)、性伴數(shù)、安全套使用情況、吸毒情況等。

1.2.3 采樣：采用自愿和知情同意原則對(duì)參加檢測(cè)的MSM人員每人采集5 ml血液檢測(cè)HIV抗體、梅毒抗體、丙肝抗體及乙肝表面抗原。

1.2.4 檢測(cè)方法：HIV抗體篩查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法，上?？迫A實(shí)業(yè)生物技術(shù)有限公司)，篩查陽(yáng)性者采用免疫印跡法(Western blot)確認(rèn);梅毒檢測(cè)采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法，應(yīng)用抗體診斷試劑盒(珠海麗珠試劑公司)，并應(yīng)用快速血漿反應(yīng)素診斷試劑(RPR法，上海科華)復(fù)檢確認(rèn);乙肝表面抗原檢測(cè)用ELISA試劑盒(上?？迫A)丙肝抗體檢測(cè)使用ELISA試劑盒(上?？迫A)。

1.2.5 質(zhì)量控制：對(duì)兩次均參加宣傳聯(lián)誼活動(dòng)的MSM人員，第二次不再調(diào)查;對(duì)拒絕調(diào)查人數(shù)作詳細(xì)記錄。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入檢錯(cuò)輸入，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查MSM 171人，年齡18～53歲，平均年齡33.3歲;其年齡分布以≥36歲年齡組最高(73人)，占總調(diào)查人數(shù)的42.7%，其次為27～35歲年齡組(50人)和18～26歲年齡組(48人)，分別占29.2%和28.1%?；橐鰻顩r以在婚和未婚者為主，有154人，占90.1%;在婚者平均結(jié)婚年齡為26.3歲;離異或喪偶17人，占9.9%;同居者0人。關(guān)于性取向問(wèn)題，171人中認(rèn)為自己是同性戀的93人，占54.4%;認(rèn)為自己屬于異性戀的2人(有同性性行為)，占1.2%;認(rèn)為自己屬于雙性戀的49人，占28.7%;回答不確定的14人，占8.2%;對(duì)自己性取向拒絕評(píng)價(jià)的13人，占7.6%。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握程度 共提出六個(gè)知識(shí)性問(wèn)題，MSM人員中知道正確使用安全套能降低艾滋病傳播危險(xiǎn)的比例最高，達(dá)85.0%;但對(duì)蚊子叮咬是否會(huì)傳播艾滋病病毒的正答率僅為36.3%(見(jiàn)表1)。六個(gè)知識(shí)性問(wèn)題全部回答正確者57人，占33.3%。

表1 MSM人員對(duì)對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握程度的了解

2.3 獲得艾滋病知識(shí)信息的途徑 獲取艾滋病防治知識(shí)的信息來(lái)源，電視、廣播及報(bào)刊書(shū)籍等較為直觀的途徑較為普遍，而來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的宣傳途徑則較少，僅為23.4%。見(jiàn)表2。

2.4 性行為狀況

2.4.1 第一次發(fā)生性行為的年齡：在所調(diào)查的171人中，接受回答者132人，拒絕回答者39人。第一次發(fā)生性行為年齡最小12歲，最大40歲，平均年齡為20.1歲;其中≤18歲組53人，19～26歲組58人，＞26歲組21人。

2.4.2 第一個(gè)性伴性別：性伴為男性者54人，占45.0%(54/120);性伴為女性者66人，占55.0%(66/120);拒絕回答者51人。

2.4.3 第一次與男性發(fā)生性行為的年齡：接受回答者127人，年齡最小12歲，最大40歲，平均年齡23.8歲;其中≤18歲組35人，19～26歲組51人，＞26歲組41人。

2.4.4 行為因素：根據(jù)已婚者平均初婚年齡，將人群分為≤26歲和＞26歲2個(gè)年齡組。

2.4.4.1 最近6個(gè)月男性性伴數(shù)：最近6個(gè)月與男性肯定有肛交史的MSM人員中，≤26歲組34人(70.8%)，其中33人應(yīng)答，1人拒答，33人中性伴最多的有8人，具有兩個(gè)以上性伴的有25人;＞26歲組66人(53.7%)，其中49人應(yīng)答，17人拒答，49人中具有兩個(gè)以上性伴的32人，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0，P ＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4.4.2 最近6個(gè)月與男性肛交安全套使用頻率：最近6個(gè)月與男性肯定有肛交史的MSM人員，≤26歲組的34人中，每次使用安全套的17人(50%)，另外17人中，從未使用者6人，有時(shí)使用者11人;＞26歲組的66人中，每次使用安全套的47人(71.2%)，另外17人中，從未使用者1人，有時(shí)使用者18人，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4，P ＜0.05)。最近6個(gè)月在肛交時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為37.4%，且低年齡組安全套使用率低于高年齡組。見(jiàn)表3。

表2 MSM人員了解艾滋病知識(shí)的途徑

表3 同年齡組行為因素比較

2.5 吸毒史 171人中承認(rèn)吸毒的11人(有16人拒答)，其中最近一次共用注射器吸毒的3人，均為有時(shí)共用。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 本次調(diào)查共采集血液樣本81份，其中HIV陽(yáng)性7份，陽(yáng)性率為8.6%(CI：2.5% ～14.8%);HBV抗原陽(yáng)性8份，陽(yáng)性率為9.9%(CI：3.4% ～16.4%);HCV抗體陽(yáng)性5份，陽(yáng)性率為6.2%(CI：0.9% ～11.4%);梅毒陽(yáng)性17份，陽(yáng)性率為 21.0%(CI：12.1% ～29.9%)。

3 討論

本次調(diào)查唐山市MSM人群艾滋病知識(shí)知曉率低于《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃》中提出的2007年高危人群艾滋病知識(shí)知曉率85%的目標(biāo)，也低于山東省2005年9～11月調(diào)查人群艾滋病知識(shí)平均知曉率(χ2=7.85，P＜0.05)，這與我市開(kāi)展針對(duì)MSM人群艾滋病知識(shí)宣傳和行為干預(yù)工作起步較晚有關(guān)。最近一次與男性肛交安全套使用率和最近6個(gè)月肛交每次使用安全套的比例分別為75.0%和66.0%，應(yīng)繼續(xù)加大針對(duì)這一人群的干預(yù)力度，充分發(fā)揮市縣兩級(jí)艾滋病干預(yù)工作隊(duì)的作用。

調(diào)查顯示同性戀人群獲得艾滋病防治知識(shí)的主要來(lái)源是電視，其次是報(bào)刊和廣播，所以艾滋病宣傳要充分發(fā)揮電視、報(bào)刊、廣播三大主流媒體的作用。

調(diào)查的171名MSM人員第一次發(fā)生性行為的平均年齡為20.1歲，與和我省相鄰的山東省2005年9～11月調(diào)查數(shù)據(jù)(平均20歲)［1］相一致;而第一次與男性發(fā)生性行為的平均年齡為23.8歲，略高于山東省的調(diào)查結(jié)果(平均21歲)。調(diào)查35歲以下年輕人占57.3%，說(shuō)明在該人群中社交活躍的是年輕人;最近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交的比例低年齡組(≤26歲組)明顯高于大年齡組(＞26歲組)，說(shuō)明在MSM人群中青年人仍是性活躍人群;≤26歲組的青年人的安全套使用率低于大年齡組，這些均提示今后艾滋病行為干預(yù)工作應(yīng)重點(diǎn)在年輕的MSM人群，特別是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工、大中學(xué)生中同性戀人群的艾滋病知識(shí)教育及行為干預(yù)。而最近6個(gè)月超過(guò)69%(57/82)的人有兩個(gè)以上性伴說(shuō)明該人群存在嚴(yán)重性亂現(xiàn)象。安全套是目前防止艾滋病性病等疾病傳播的最有效的途徑［2，3］，做好MSM人群行為干預(yù)工作，提倡單一性伴，推廣使用安全套任重而道遠(yuǎn)。

在MSM人群中結(jié)過(guò)婚的占56.73%，近6個(gè)月有50.78%(65/128)的MSM與女性發(fā)生過(guò)性行為，說(shuō)明如果艾滋病控制不好，該人群作為橋梁人群將使艾滋病在婦女兒童中廣泛傳播。

與和我市相鄰的北京地區(qū)2006年調(diào)查結(jié)果［4］比較，MSM人群 HIV(χ2=0.88，P ＞0.05)、乙肝(χ2=0.02，P ＞0.05)、丙肝(χ2=0.14，P＞0.05)的感染率無(wú)差異，梅毒(RPR)感染率(χ2=8.79，P ＜0.05)明顯高于其2006年調(diào)查結(jié)果，我市該人群性傳播疾病處于較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

唐山市男男同性戀人群性傳播疾病處于較高水平，該人群艾滋病知識(shí)知曉率較低且存在嚴(yán)重性亂現(xiàn)象，做好男男同性戀人群知識(shí)教育及行為干預(yù)工作，推廣使用安全套任重道遠(yuǎn)。

1 廖玫珍，劉學(xué)真，傅繼華，等.山東省男性同性戀者綜合行為監(jiān)測(cè)分析.中國(guó)艾滋病性病，2006，12：530-532.

2 李慧，鄭迎軍，吳迪，等.高危人群安全套需求狀況調(diào)查.中國(guó)艾滋病性病，2009，15：254-256.

3 彭斌，江敏，吳光中，等.三類(lèi)高危人群HIV感染情況分析.中華疾病控制雜志，2008，12：631-632.

4 馬曉燕.男男性接觸人群HIV感染趨勢(shì)分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23：1352-1354.