王艷紅 張繼濤 屈建新 劉艷江

抑郁癥是一種高患病率、高致殘率的重性精神疾病，它給患者、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上約30%～50%的抑郁癥患者使用抗抑郁藥治療無(wú)效或療效不理想。本研究對(duì)艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平和單一使用艾司西酞普蘭的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2011年5月門(mén)診及住院的難治性抑郁癥患者57例。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);漢米爾頓抑郁量表(HAMD，17)≥18分;經(jīng)2種不同機(jī)制的抗抑郁藥足量足療程治療無(wú)效;排除嚴(yán)重軀體疾病、妊娠哺乳期女性及物質(zhì)濫用者。隨機(jī)分為2組。合用組(艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平)29例，男13例，女16例;平均年齡(36.8±7.2)歲;單用組(單用艾司西酞普蘭)28例，男11例，女17例;平均年齡(35.4±6.7)歲。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 停藥清洗1周。2組均服用艾司西酞普蘭10～20 mg/d，合用組加服奧氮平2.5～7.5 mg/d，治療前及治療后2、4、6周分別用HAMD及漢米爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定療效。療效評(píng)定按HAMD減分率，≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。治療前及治療6周檢查血、尿、常規(guī)，肝功能，血糖，電解質(zhì)，心電圖等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療后2、4、6周末HAMD和HAMA評(píng)分比較 2組治療前HAMD和HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后HAMD和HAMA評(píng)分均較治療前顯著下降(P＜0.01);2組比較合用組顯著較低(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組療效比較 治療6周后合用組痊愈15例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步3例，無(wú)效2例，顯效率82.76%;單用組痊愈9例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步7例，無(wú)效3例，顯效率64.29%，合用組療效顯著(P ＜0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 合用組出現(xiàn)口干2例(6.9%)，惡心3例(10.3%)，厭食3例(10.3%)，體重增加 1例(3.4%)，頭暈1例(3.4%)，坐立不安2例(6.9例)，便秘1例(3.4%)，嗜睡1例(3.4%)，心動(dòng)過(guò)速2例(6.9%)。單用組出現(xiàn)口干2例(7.1%)，惡心 2例(7.1%)，厭食 4例(14.3%)，頭暈 1例(3.6%)，坐立不安1例(3.6%)，嗜睡1例(3.6%)，便秘2例(7.1%)，心動(dòng)過(guò)速1例(7.1%)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不良反應(yīng)為口干、乏力、惡心，均能耐受。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分結(jié)果比較±s

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分結(jié)果比較±s

注：與治療前比較，*P ＜0.01;與單用組比較，#P ＜0.05，△P ＜0.01

減分率(%) 41.68△ 54.76△ 64.75△單用組 HAMD評(píng)分 28.8±2.7 18.7±3.2* 14.9±3.3* 11.3±6.2*(n=28) 減分率(%) 35.73 48.49 60.86 HAMA評(píng)分 25±5 17±5* 14±4* 11±6*減分率(%)31.97 44.74 55.72

3 討論

目前普遍認(rèn)為經(jīng)過(guò)至少兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥足量、足療程治療療效不佳者稱為難治性抑郁癥［1］。難治性抑郁癥的治療引起了精神科醫(yī)師的關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平合并氟西汀治療不伴精神癥狀的難治性抑郁癥療效好［2］。新型抗精神病藥奧氮平的作用機(jī)制是對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺受體/去甲腎上腺素的釋放，同時(shí)對(duì)5-HT2A有拮抗作用，從而改善各種精神病理現(xiàn)象［3］。

本研究結(jié)果顯示，治療后合用組HAMD和HAMA評(píng)分均較單用組降低更為顯著，可見(jiàn)奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥療效好，抑郁情緒得到改善的同時(shí)，焦慮情緒也得到了較好的改善，并且不良反應(yīng)比單用組并未增加，因此奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥是安全的。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致［4］。故本研究結(jié)果表明奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥療效較好，安全性高，耐受性好，奧氮平可作為難治性抑郁癥的輔助藥推廣使用。

1 陳靜，陸崢.非典型抗精神病藥治療難治性抑郁癥.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16：301-303.

2 方建忠，梅其一，楊小男.非典型抗精神病藥對(duì)難治性抑郁癥的治療作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17：36-37.

3 Bymaster FP，Rasmussen K，Calligaro DO，etal.In vitro and in vivo biochemistry of olanzapine：a novel，atypical antipsychotic drug.J Clin Psychiatry，1997，58(supple10)：20-36.

4 梁海翔，任麗娜，劉梅，等.奧氮平對(duì)伴有焦慮的抑郁癥的治療作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21：45-46.