杜義軍 劉金里 苑艷娟

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulceration，ROU)［1］是口腔粘膜疾病中的常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因復(fù)雜，它的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無定論。本文通過對(duì)ROU免疫指標(biāo)進(jìn)行檢測，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)ROU與機(jī)體免疫有一定關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ROU組：2010年6月至2012年6月我院收治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者40例，其中男17例，女23例;年齡18～78歲;均在潰瘍期，且病史均在1年以上。對(duì)照組：2010年6月至2012年6月來我院就診的牙體病而非潰瘍病患者40例，其中男15例，女25例;年齡20～75歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔潰瘍診斷依據(jù)。②年齡在18～78周歲，可納入試驗(yàn)病例。③至少有2次ROU發(fā)病史，且病史1年以上;潰瘍每月發(fā)作1次以上。④有良好的依從性，能按要求進(jìn)行檢查、治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上面任意一項(xiàng)者;②有藥物或食物等過敏病史者;③除外患有肝腎疾病、血栓性疾病、惡性病變;④精神病患者;⑤妊娠期女性。

1.3 方法 對(duì)2組患者早晨空腹抽取靜脈血2～3 ml，用離心機(jī)3 000 r/min，離心15 min，盡早分離血清，在化驗(yàn)室用日本東芝120生化機(jī)，選用寧波美康試劑盒，采用免疫比濁法測出血清 IgA，IgM，IgG，C3，C4，C 反應(yīng)蛋白(CRP)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組各項(xiàng)免疫指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。ROU組：37例患者IgA，IgM，IgG含量有在正常值內(nèi)，2例患者IgG含量下降，1例患者IgM含量下降，與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);34例患者補(bǔ)體C3值下降，32例患者補(bǔ)體C4值下降，29例患者補(bǔ)體C3，C4值都下降，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);31例患者CRP值升高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

自20世紀(jì)60年代，人們就開始對(duì)ROU的免疫狀態(tài)進(jìn)行檢測，由于地域及檢測方法的不同，至今尚無統(tǒng)一的結(jié)果。有文獻(xiàn)指出ROU患者血清IgA，IgM，IgG水平增高，并認(rèn)為患者體液免疫增強(qiáng);也有報(bào)道IgA明顯升高，IgM明顯下降，而IgG在正常范圍;也有報(bào)道 IgA，IgM，IgG，C3明顯降低者［2］。本研究采用免疫比濁法顯示，患者血清中IgA，IgM，IgG均在正常范圍，而C3，C4明顯下降，CRP明顯升高。證實(shí)ROU存在體液免疫反應(yīng)［3］，其中補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑起到一定的作用，經(jīng)典途徑大量激活，必然要消耗C3，C4以形成補(bǔ)體復(fù)合物，結(jié)合于細(xì)胞膜上，發(fā)揮生物效應(yīng)，導(dǎo)致C3，C4水平下降。

CRP是一種肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，在炎癥期血液中CRP濃度迅速上升，待炎癥修復(fù)后恢復(fù)正常，CRP的濃度變化與各種原因引起的炎癥和組織損傷的變化呈正相關(guān)［4］。由此可見ROU患者免疫反應(yīng)主要是補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，反應(yīng)中的免疫復(fù)合物在局部黏膜基底沉積，或結(jié)合于口腔上皮細(xì)胞，使之成為細(xì)胞免疫反應(yīng)的靶細(xì)胞，從而引起組織壞死，形成黏膜潰瘍，它與炎癥變化有一定的關(guān)系。CRP對(duì)疾病診斷雖無特異性，其濃度上升是各種因素引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)［5］。

本研究證實(shí)潰瘍與機(jī)體的免疫有一定的關(guān)系，C3，C4水平下降，CRP濃度上升，此為臨床研究及治療提供一定的依據(jù)。相信隨著基因?qū)W及分子學(xué)的發(fā)展，多角度研究，會(huì)逐步揭開ROU的發(fā)病機(jī)制，為治療該病奠定基礎(chǔ)［6］。我相信將來不久會(huì)找到防治該疾病的有效方法，最終解決這一困擾人類多年的疾病。

表1 2組血清免疫指標(biāo)水平比較n=40，±s

表1 2組血清免疫指標(biāo)水平比較n=40，±s

注：與ROU組比較，*P＜0.05

1 李秉琪主編.口腔黏膜病學(xué).第2版.北京：人民出版社，2000.49.

2 張艷玲.理中湯加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍40例觀察與護(hù)理.中國基層醫(yī)藥，2011，18：1436-1437.

3 陶學(xué)金.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍患者免疫學(xué)指標(biāo)檢測的研究.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，24：223.

4 潘偉明.活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎血清C反應(yīng)蛋白及CA125檢測的價(jià)值探討.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2011，2：71.

5 李金奎.CRP，CA125在潰瘍性結(jié)腸炎患者血清中的水平及臨床意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，1：77.

6 徐勤業(yè)，何克新.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍免疫學(xué)因素的研究進(jìn)展.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29：225.