軒愛(ài)軍 朱秀玲

腸套疊是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥之一，0.9%氯化鈉溶液灌腸是腸套疊常用的復(fù)位方法。我院對(duì)確診為腸套疊的患兒在水壓灌腸前應(yīng)用間苯三酚注射液，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月我院經(jīng)超聲檢查確診的腸套疊患兒69例，其中男45例，女24例;年齡6個(gè)月～5歲;發(fā)病時(shí)間2～30 h?；純憾嘁燥嬍巢贿m、受涼、上呼吸道感染等為誘因。臨床表現(xiàn)主要為不同程度的腹痛、陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，部分病例伴有“果醬樣”便。確診病例按就診順序隨機(jī)分成2組：試驗(yàn)組35例，灌腸前15 min肌內(nèi)注射間苯三酚2 mg/kg;對(duì)照組34例，灌腸前肌內(nèi)注射山莨菪堿2 mg/kg。2組患兒性別比、年齡、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患兒仰臥位，頭向一側(cè)傾斜。從肛門(mén)內(nèi)插入foley氏管，深約6～8 cm，球囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液約20～30 ml，使頂端球囊擴(kuò)張以阻塞肛門(mén)。一人用雙手夾緊患兒臀部，以防導(dǎo)管脫落。接Y管，Y管一端接血壓計(jì)充氣囊接口，另一端接灌腸筒，灌水量500～1 000 ml，灌筒距肛門(mén)起始高度為60～80 cm。使用GE LOG-7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭7～10 MHz。0.9%氯化鈉溶液灌注前用超聲尋找套疊處圖像，即“同心圓”征或“靶環(huán)”征，仔細(xì)觀察該處回聲特征、腸壁厚度及血流情況，保存圖片作為依據(jù)并與復(fù)位后圖片對(duì)照。松開(kāi)止血鉗，使生理鹽水自灌腸筒緩慢注入腸內(nèi)，根據(jù)超聲提示腸管擴(kuò)張情況及套頭退縮情況。隨著注水量的增加，在超聲屏幕上可見(jiàn)水迅速?gòu)闹蹦c、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸直至腸套部位，呈“半島”征。腸腔內(nèi)壓力增加，“同心圓”征逐漸向回盲部退縮，逐漸縮小，最后消失。結(jié)腸內(nèi)液體很快進(jìn)入回腸。同時(shí)見(jiàn)回盲瓣開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)呈“蟹鉗”征，此時(shí)水流迅速流入回腸末段，小腸進(jìn)水，呈類(lèi)“葡萄”征，為灌腸復(fù)位成功的標(biāo)志。復(fù)位完成后，囑患兒排除腸道內(nèi)混濁糞性液體再行高頻超聲復(fù)查，以確定效果。對(duì)復(fù)位不成功者盡快轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間復(fù)位成功率及復(fù)位時(shí)間比較 試驗(yàn)組33例復(fù)位成功，成功率97.1%;對(duì)照組28例復(fù)位成功，成功率82.3%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。試驗(yàn)組復(fù)位時(shí)間3～14 min，對(duì)照組復(fù)位時(shí)間5～21 min，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組間不良反應(yīng)的比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒無(wú)口干、皮膚潮紅、心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表3。

表1 2組患兒復(fù)位成功率比較 例(%)

表2 2組患兒復(fù)位成功時(shí)間比較min，±s

表2 2組患兒復(fù)位成功時(shí)間比較min，±s

對(duì)照組(n=28)10.5±3.0

表3 2組患兒用藥后不良反應(yīng)情況比較 例

3 討論

腸套疊是指某段腸管及其附著的腸系膜套入到鄰近腸腔造成腸梗阻的征象，它是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥之一［1］。目前將腸套疊分為六型：小腸型、結(jié)腸型、回盲型、回結(jié)型、復(fù)套型、多發(fā)型。小兒胃腸功能較薄弱、敏感，易受各種因素影響而引起腸蠕動(dòng)異常，而腸蠕動(dòng)節(jié)律的紊亂是公認(rèn)的腸套疊的原因［2］，其臨床主要表現(xiàn)為哭鬧、腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)“果醬樣”便。

超聲引導(dǎo)下0.9%氯化鈉溶液灌腸復(fù)位是治療小兒腸套疊的常用方法，具有確切的療效［3，4］，它使大部分患兒免除了手術(shù)痛苦，同時(shí)避免了X線照射對(duì)人體的不良影響。小兒腸套疊診斷一經(jīng)確立，只要患兒病程不超過(guò)48 h，全身情況良好，生命體征穩(wěn)定，無(wú)中毒癥狀者均可采用超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療。復(fù)位成功的標(biāo)志是：超聲下套疊包塊逆向移動(dòng)，由大變小，逐漸消失，結(jié)腸內(nèi)液體通過(guò)回盲瓣流入小腸，出現(xiàn)類(lèi)似“葡萄串”或“蜂窩”樣的聲圖，此時(shí)觀察回盲瓣，呈現(xiàn)開(kāi)放-閉合的動(dòng)態(tài)變化，放水后復(fù)查不再有“同心圓”征或“套筒”征。

腸套疊患兒往往伴有腸壁的痙攣、水腫，在灌腸前應(yīng)用解痙藥可使腸道平滑肌松弛，有利于套疊腸管的成功復(fù)位。我院對(duì)擬進(jìn)行水壓灌腸的患兒在灌腸前應(yīng)用間苯三酚注射液，并與常用解痙藥山莨菪堿相比較，觀察其臨床療效。

間苯三酚是一種新型的親肌性非阿托品非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常的平滑肌只有極小的影響［5-7］。與其它平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用。間苯三酚不會(huì)引起低血壓、心率加快、心率失常等癥狀，對(duì)心血管功能沒(méi)有影響。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，它只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響極小。亞急性毒性和長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)顯示間苯三酚對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)、重要器官的宏觀和微觀組織學(xué)、血液和生化指標(biāo)沒(méi)有不良影響：特殊毒性實(shí)驗(yàn)研究表明間苯三酚沒(méi)有致畸、致突變(致癌)性［8］。

本文試驗(yàn)組35例應(yīng)用間苯三酚的患兒經(jīng)超聲動(dòng)態(tài)觀察34例成功復(fù)位，其復(fù)位成功率高于山莨菪堿，復(fù)位時(shí)間亦較山莨菪堿組縮短。山莨菪堿會(huì)導(dǎo)致口干、面紅、心悸等不良反應(yīng)，本文對(duì)照組中多數(shù)患兒出現(xiàn)了上述癥狀，而應(yīng)用間苯三酚的患兒未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

1 張金哲，潘少江，黃澄如主編.實(shí)用小兒外科學(xué).第1版.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003.770.

2 張金哲.小兒腸套疊--痙攣學(xué)說(shuō).臨床小兒外科雜志，2002，1：289-292.

3 李東海，孫洪峰.B超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14：889-890.

4 周玉玲，孫文麗.B超下生理鹽水灌腸治療小兒急性腸套疊.臨床小兒外科雜志，2004，3：235-236.

5 肖天慧，王中海，賀小紅，等.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2：19-20.

6 李雅飛，徐曉眾，徐振華.黃體酮、間苯三酚合用治療腎絞痛療效觀察.實(shí)用藥物與臨床，2007，10：351-352.

7 湯光，李大魁主編.現(xiàn)代臨床藥物學(xué).第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003.635-636.

8 謝榮凱，成婭，程湘，等.速派松(間苯三酚)促進(jìn)產(chǎn)程的臨床療效觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27：445.