趙蘭花 何洋 朱丹鵬

放射治療是頭頸部惡性腫瘤患者的主要治療手段之一，放射性口炎是放療后常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大痛苦，并影響治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。老年患者因機(jī)體功能衰退更易引起放射性口炎且不易愈合。本研究自2009年9月至2012年9月應(yīng)用康復(fù)新液和蒙脫石散聯(lián)合治療老年人放射性口炎取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇放療早期(放射量＜30 Gy)即出現(xiàn)放射性口炎的老年頭頸部惡性腫瘤患者68例，其中男43例，女25例;年齡60～76歲;原發(fā)病牙齦癌8例，舌癌18例，上頜竇癌11例，喉癌14例，鼻咽癌17例。隨機(jī)分為2組，每組34例。治療組口腔炎Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)9例;對(duì)照組口腔炎Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)8例。所有患者放療前均無(wú)口腔疾患;均采用常規(guī)分割放射治療方法，通過(guò)直線(xiàn)加速器照射，中位放療劑量治療組61.2 Gy，對(duì)照組60.4 Gy。2組年齡、性別比、病情、照射劑量，口腔炎嚴(yán)重程度和身體狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 放射性口炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］0級(jí)為無(wú)變化;1級(jí)為充血或有輕度疼痛，無(wú)需止疼藥;2級(jí)為片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止疼藥;3級(jí)為融合的纖維性黏膜炎或可伴重度疼痛，需麻醉藥;4級(jí)為潰瘍、出血、壞死。

1.3 方法 治療組使用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥液有限責(zé)任公司)10 ml與蒙脫石散(天津博?！嫫丈扑幱邢薰?4.0 g攪拌成稀糊狀，含漱2～3 min，然后咽下，4次/d(三餐后及晚睡前)，黏膜反應(yīng)重處，可漱口后局部加用糊劑涂沫，使用后20 min內(nèi)禁食水。對(duì)照組常規(guī)口腔護(hù)理后，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF，商品名：金因肽，深圳華生元基因工程發(fā)展公司生產(chǎn))均勻噴涂于黏膜表面，張口保持3 min，4次/d(三餐后及晚睡前)，使用后20 min內(nèi)禁食水。2組均用藥至放療結(jié)束后。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛指數(shù)采用視覺(jué)比量表記錄患者每天的疼痛分值。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：不良反應(yīng)癥狀有明顯改善，并能順利進(jìn)行放療者;有效：口干，黏膜充血，輕度影響進(jìn)食，經(jīng)用本方法后，一直能控制在最初階段，能堅(jiān)持放療者。無(wú)效：出現(xiàn)口咽疼痛、黏膜充血、糜爛或口腔潰瘍，影響進(jìn)食，需要其它藥物輔助治療，勉強(qiáng)可接受放療者?？傆行轱@效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛指數(shù)比較 2組疼痛指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛指數(shù)比較n=34，±s

表1 2組疼痛指數(shù)比較n=34，±s

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

治療組 3.5±0.5*對(duì)照組5.0±0.6

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率82.4%，對(duì)照組總有效率70.6%;治療組顯效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 n=34，例(%)

3 討論

有研究指出，放射性口炎是發(fā)病率高達(dá)100%的頭頸部惡性腫瘤治療并發(fā)癥，也是第二位劑量限制因素［2-4］。老年人因口腔黏膜變薄、更新速度減慢更易出現(xiàn)放射性口炎。其不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，降低其生活質(zhì)量，并會(huì)影響放療計(jì)劃的正常進(jìn)行，甚至導(dǎo)致放療終止。這對(duì)于很多因身體原因不能接受手術(shù)治療而選擇放療的老年患者來(lái)說(shuō)是亟待解決的問(wèn)題。

康復(fù)新液具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管再生的功能，可加速機(jī)體病損組織修復(fù)再生，并對(duì)腫瘤細(xì)胞具有毒性和免疫調(diào)節(jié)特性［5］。蒙脫石散對(duì)多種細(xì)菌、病毒有較強(qiáng)的吸附作用;并能修復(fù)損壞的細(xì)胞間橋加速潰瘍面愈合，另外其所含的鎂離子具有較好的止疼作用［6］。兩者聯(lián)用制成糊劑涂于口腔黏膜，因蒙脫石散有較強(qiáng)的黏膜吸附作用可延長(zhǎng)康復(fù)新局部接觸時(shí)間，較好地發(fā)揮藥效。且這兩種藥物均可吞服，吞咽后會(huì)在全身起作用，進(jìn)一步提高其治療效果。rhEGF是一種多肽類(lèi)生長(zhǎng)因子，可提高創(chuàng)面愈合速度和質(zhì)量，對(duì)維持黏膜穩(wěn)定性有重要作用［7］。目前在臨床上廣泛應(yīng)用于治療放射性口炎。本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用治療老年人放射性口炎較rhEGF組療效更好，且止痛效果明顯。

1 殷蔚伯，谷銑之主編.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.1108.

2 王鵬程主編.放射治療劑量學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.139-140.

3 Feller L，Essop R，Wood NH，etal.Chemotherapy and radiotherapy induced oral mucositis：pathobiology，epidemiology and management.SADJ，2010，65：372-374.

4 Kostler WJ，Hejna M，Wenzel C，etal.Oral mucositis complicating chemotherapy and/or radiotherapy：options for prevention and treatment.CA Cancer J Clin，2001，51：290-315.

5 鄭遠(yuǎn)達(dá)，聞強(qiáng)，季永領(lǐng)，等.康復(fù)新防治放療患者口腔黏膜急性放射損傷的觀察.華西藥學(xué)雜志，2006，21：404.

6 候春霞.復(fù)方思密達(dá)糊治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13：863.

7 Wu HG，Song SY，Kim YS，etal.Therapeutic effect of recombinant human epidermal growth factor(RhEGF)on mucositis in patients undergoing radiotherapy，with or without chemotherapy，for head and neck cancer：a double blind placebo controlled prospective phase 2 multi institutional clinical trial.Cancer，2009，115：3699-3708.