賈林燚

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍生期時由于母親因素、胎盤、臍帶異常、分娩用藥、產(chǎn)程延長、新生兒本身呼吸、循環(huán)、CNS疾病等所有引起窒息的原因導致的腦缺氧缺血性損傷，而臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)。因為缺血缺氧致使患兒留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力發(fā)育障礙、癲癇、腦癱等。MRI以無創(chuàng)、無輻射及任意方位成像的手段不僅從解剖角度反映新生兒腦部變化，而且磁共振氫質子波譜成像(HMRS)從腦內代謝產(chǎn)物變化規(guī)律的角度反映病程的演變，此技術能在HIE早期從分子水平和代謝水平的方面反映其變化，進行HIE病變性質與程度評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年8月至2012年6月診斷為HIE患兒56例為病例組，其中男30例，女26例;缺血缺氧性腦病患兒的納入：采用國內標準：(1)病史：產(chǎn)前高危因素，胎動減少，胎心率減慢，羊水Ⅲ度胎糞污染;(2)Apgar評分1 min≤3分，5 min≤6分;(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：意識、肌張力和反射的改變，驚厥;(4)影像學檢查：顱腦CT或B超的表現(xiàn)。加上國外標準的出生時臍動脈血氣pH值＜7.00。對照組選擇征得新生兒監(jiān)護人的同意，選擇無任何危險因素的相應年齡段正常新生兒20例。

1.2 檢查前準備 水合氯醛口服或灌腸確?；純菏焖?，雙耳塞入棉球，去除身上金屬物品，帶上耳機送入檢查倉內。

1.3 影像檢查設備及方法 采用荷蘭飛利浦Achieva 3.0T TX MRI檢查設備，8通道頭線圈，首先進行常規(guī)MR掃描包括T2WI、T1WI、T2FLAIR軸位及T2WI或T2FLAIRI矢狀位或冠狀位，1HMRS成像技術中選擇PRESS技術對額葉、基底節(jié)尾狀核頭、放射冠白質區(qū)單體素 MRS分析，參數(shù)選擇為：TR=2 000 ms，TE=35 ms，NEX=8，Voxel=2 cm ×2 cm ×2 cm，采集次數(shù)=128。

1.4 數(shù)據(jù)處理 原始數(shù)據(jù)傳入工作站，利用軟件自動生成波譜線圖，計算出峰下面積，因為肌酸(Cr)的含量相對穩(wěn)定，以各代謝產(chǎn)物與Cr比值作為其相對含量。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組1HMRS/Cr值比較，3個部位的NAA/Cr值病例組均較對照組降低(P＜0.05)。而Lac/Cr及Glx/Cr病例組均較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Cho/Cr值病例組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 病例組與對照組相同ROI的1 HMRS/Cr值±s

表1 病例組與對照組相同ROI的1 HMRS/Cr值±s

注：與對照組比較，*P＜0.05

Lac/Cr 0.342±0.134* 0.112±0.006 Glx/Cr 0.297±0.083* 0.096±0.015尾狀核頭NAA/Cr 0.534±0.197* 1.023±0.348 Cho/Cr 1.293±0.038 1.305±0.026 Lac/Cr 0.152±0.023* 0.073±0.013 Glx/Cr 0.704±0.193* 0.267±0.136放射冠NAA/Cr 0.385±0.174* 0.928±0.134 Cho/Cr 1.217±0.096 1.304±0.253 Lac/Cr 0.597±0.123* 0.145±0.043 Glx/Cr 0.528±0.162*0.343±0.089

3 討論

1HMRS為近幾年磁共振新技術，利用磁共振的化學位移成像無創(chuàng)測定人體內化學成分含量的一種方法，HIE早期在沒有引起結構及功能變化時，在普通MR序列不能顯示病變時，我們可以通過這種方法對活體腦組織不同代謝產(chǎn)物進行定性與定量測定提早診斷HIE。

HIE時由于缺氧導致細胞水腫、局部乳酸含量增高、神經(jīng)元受損、髓鞘化異常都會使腦內代謝物N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸加磷酸肌酸(Cr+Pcr)、乳酸(Lac)以及谷氨酰胺和谷氨酸鹽復合物(Glx)等的絕對濃度發(fā)生變化，但代謝產(chǎn)物的絕對濃度的測定經(jīng)常因為掃描條件、ROI大小等人為因素而產(chǎn)生影響，Cr［1］是能量代謝產(chǎn)物，在腦內不同代謝條件下，其總量是比較恒定的，而且缺氧缺血性腦損傷后，Cr變化不明顯。因此所測結果通常以Cr為參照，可計算其它代謝產(chǎn)物波峰下面積與Cr波峰下面積之比，以了解各代謝產(chǎn)物的相對含量。

神經(jīng)元的主要標記物為NAA，本研究測定的NAA/Cr病例組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，證明缺血缺氧對神經(jīng)元造成損傷，使神經(jīng)元明顯減少;Cho與細胞膜的分解和合成有關，代表了腦內總的膽堿含量，本研究顯示病例組與參照組比較未見明顯差異，可能與本研究患兒檢查時間較早有關［2］。Lac是葡萄糖的無氧代謝產(chǎn)物，在對照組中，Lac波含量很少，但在病例組中含量明顯增加，結果差異有統(tǒng)計學意義，代表了缺氧造成的無氧酵解增加、線粒體損傷有氧代謝障礙或膠質細胞增生［3］。Glx［4］中的各種谷氨類物質在線粒體代謝、神經(jīng)遞質合成、滅活及調節(jié)中發(fā)揮重要作用，本研究中其含量在病例組中較對照組明顯升高，證明患兒有嚴重的能量代謝障礙，為指導臨床治療起到積極的作用。

1HMRS對HIE的檢出率明顯較常規(guī)MRI序列高，為HIE的早期診斷與治療提供了重要依據(jù)，減少了HIE患兒的后遺癥，降低了新生兒的死亡率，為臨床治療工作提供了有力的依據(jù)。

1 賀莉，劉俐，孫親利，等.1HMRS在足月新生兒缺氧缺血性腦病中的應用.中國婦幼健康研究，2010，21：711-713，716.

2 Wang CJ，McGlynn EA，Brook RH，etal.Quality—of-care indicators for the neurodevelopmental follow—uD of very low birth weight cMldren：Results of all expert panel process.Pediatrics，2006，117：2080-2092.

3 Fan G，Wu Z，Chen L，etal.Hypoxia-ischemiec encephalopathy in full—term neonate：Correlation proton MR spectroscopy with MR imaging.Eur J Radiol，2003，45：91-98.

4 程鳳燕，劉國瑞.彌散加權成像及氫質子磁共振波譜在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的應用.汕頭大學醫(yī)學院學報，2005，18：121-123.