劉斌

肺癌是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，目前其發(fā)病率和病死率已居全世界惡性腫瘤的首位［1］。80%左右的肺癌患者屬于非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。外科治療是非小細(xì)胞肺癌的主要療法，但大約1/3的非小細(xì)胞肺癌患者在診斷時(shí)已是晚期，不適宜手術(shù)，因此放化療是其重要治療方法。非小細(xì)胞肺癌對(duì)于化療更為敏感，臨床上有多種化療方案用于其治療。本研究總結(jié)了3種含鉑化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤科2009年12月至2011年12月收治的非小細(xì)胞肺癌患者120例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。其中男84例，女36例;年齡45～78歲，中位數(shù)年齡61歲;病理分型：鱗癌43例，腺癌64例，腺鱗癌13例。所有患者一般情況卡氏評(píng)分(KPS)≥70分，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上;治療前血常規(guī)、心肝腎功能、心電圖檢查基本正常。隨機(jī)分為3組，每組40例，3組年齡、性別比、病理分型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 3組患者分別采用GP、DP、NP方案進(jìn)行化療。GP方案：吉西他濱(GEM，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1 000 mg/m2靜脈滴注30 min，第1天和第8天給藥;順鉑(DDP，錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))75 mg/m2靜脈滴注，第1天給藥;DP方案：多西他賽(泰索帝，英國(guó)AVENTISPharma Dagenham公司生產(chǎn))75 mg/m2靜脈滴注1 h，第1天和第8天給藥;順鉑(DDP，錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))75 mg/m2靜脈滴注，第1天給藥;NP方案：異長(zhǎng)春花堿(NVB，江蘇連云港豪森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))25 mg/m2靜脈滴注1 h，第1天和第8天給藥;順鉑(DDP，錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))80 mg/m2靜脈滴注，第1天給藥;多西他賽治療前1 d服用地塞米松8 mg，2次/d，持續(xù)3 d;所有患者化療過(guò)程中均給予補(bǔ)液、止吐、抗過(guò)敏等對(duì)癥支持治療，21 d為1個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 每周期化療前后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查;所有患者每周檢查1次血常規(guī)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 近期療效根據(jù)美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)2000年公布的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)判定臨床療效［2］，分為完全緩解(CR，病灶完全消失)、部分緩解(PR，病灶縮小50% 以上)、穩(wěn)定(SD，病灶縮小未達(dá)到50%或增大未超過(guò)25%)和進(jìn)展(PD，病灶增大超過(guò)25%或出現(xiàn)新的病灶)，有效率(RR)為CR+PR。毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)參照WHO急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組近期療效比較 GP、DP、NP組的有效率分別為42.5%、40.0%和42.5%，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.069，P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組近期療效比較 n=40，例(%)

2.2 不同病理類型療效比較 GP、DP、NP組內(nèi)非小細(xì)胞肺癌不同病理類型的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，3種化療方案對(duì)相同病理類型肺癌的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者不同病理類型療效比較 %(例)

3 討論

盡管目前有多種化療方案用于非小細(xì)胞肺癌的治療，然而臨床上如何選擇化療方案尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。順鉑是細(xì)胞周期非特異性藥物，可抑制細(xì)胞DNA復(fù)制過(guò)程，具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與其他抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無(wú)交叉耐藥等特點(diǎn)［4］。早在1995年，一項(xiàng)關(guān)于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的分析結(jié)果提示［5］，采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案對(duì)患者有獲益。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)2007年在肺癌輔助治療指南中建議，Ⅱ～ⅢA期的患者采用以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療。

吉西他濱是二氟核苷類抗代謝物抗癌藥，可通過(guò)干擾DNA的合成而抑制腫瘤細(xì)胞增殖，在臨床上應(yīng)用廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，吉西他濱用于治療非小細(xì)胞肺癌具有良好的療效，與順鉑聯(lián)合使用可提高其療效，且患者對(duì)不良反應(yīng)可耐受。多西他賽是紫杉類化合物抗腫瘤藥，可使微管蛋白形成非功能性微管束，破壞細(xì)胞的有絲分裂。多西他賽在細(xì)胞內(nèi)濃度較高，滯留時(shí)間也較長(zhǎng)，具有良好的抗腫瘤活性。研究發(fā)現(xiàn)，多西他賽一線治療非小細(xì)胞肺癌無(wú)論是單用還是聯(lián)合順鉑均有良好的效果，且不良反應(yīng)較少。異長(zhǎng)春花堿是長(zhǎng)春堿類抗腫瘤藥，可調(diào)節(jié)微管蛋白的聚集，使微管發(fā)生改變，阻止細(xì)胞分裂，抗癌譜較廣。報(bào)道顯示，異長(zhǎng)春花堿聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌療效不僅優(yōu)于其單用時(shí)，而且優(yōu)于異長(zhǎng)春花堿與其他藥物的聯(lián)合作用。

本研究采用順鉑為基礎(chǔ)化療藥物，分別與吉西他濱、多西他賽和異長(zhǎng)春花堿聯(lián)合用于非小細(xì)胞肺癌的治療，結(jié)果顯示3種化療方案均有一定的療效，但各組有效率比較無(wú)明顯差異，表明3種化療方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效相似。比較同一化療方案對(duì)不同病理類型肺癌的療效，以及3種化療方案對(duì)同一病理類型肺癌的療效，均無(wú)明顯差別，表明肺癌的病理類型對(duì)化療方案的選擇影響不大。比較各組不良反應(yīng)，3組患者骨髓抑制、消化道癥狀和脫發(fā)的發(fā)生率無(wú)明顯差異;靜脈炎主要發(fā)生于DP方案，肌肉酸痛主要發(fā)生于NP方案，但發(fā)生率均較少。

綜上所述，3種含鉑化療方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效相似，對(duì)不同病理類型的患者療效無(wú)差異，不良反應(yīng)發(fā)生率不同，可根據(jù)患者的耐受情況和經(jīng)濟(jì)情況選擇合理的化療方案。

1 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.95-96.

2 Therasse P，Arbuck SG，Eisenhauer EA，etal.New guidelines to evaluate the response to treatment insolid tumors.J Natl Cancer Inst，2000，92：205-216.

3 Adjei AA.Pemetrexed(ALIMTA)，a novel multitargeted antineoplastic agent.Clin Cancer Res，2004，10(12Pt2)：4276s-4280s.

4 顧濤，付占昭，曹曉艷，等.周劑量順鉑同步三維適形放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究.河北醫(yī)藥，2012，34：213-214.

5 Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Group.Chemotherapy in nonsmall cell lung cancer：A meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomized clinical trials.BMJ，1995，311：899-909.