韓愛芹

(江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)宜陵中心衛(wèi)生院，江蘇揚(yáng)州225231)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，目前已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，在分娩不可能經(jīng)陰道完成，或陰道分娩對(duì)母嬰有危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，且剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)被產(chǎn)科醫(yī)生熟練掌握。然而，不可否認(rèn)，在實(shí)際操作中剖宮產(chǎn)仍存在著手術(shù)近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，我們?cè)谛g(shù)中對(duì)胎膜胎盤殘留予以適當(dāng)處理，這一操作技巧明顯減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮腔出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象為2010年1月至2011年12月妊娠足月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦180例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組:觀察組90例，年齡20～40歲，孕周37～42周，在剖宮產(chǎn)術(shù)中用干紗墊;對(duì)照組90例，年齡20～40歲，孕周37～42周，在剖宮產(chǎn)術(shù)中用生理鹽水紗墊。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次以及是否伴有高危因素等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中于胎盤娩出后用干紗墊擦拭宮腔四壁兩遍，如有部分胎盤殘留，則先用卵圓鉗夾去胎盤組織，再用干紗墊擦拭宮腔四壁兩遍，以擦凈殘留胎膜即可。對(duì)照組則在術(shù)中于胎盤娩出后用生理鹽水紗墊擦拭宮腔四壁兩遍。兩組均于術(shù)中取出胎兒后立即在子宮下段切口上緣肌層回抽無血液注射縮宮素20IU，且術(shù)后采用相同抗生素預(yù)防感染，相同劑量的縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊，同時(shí)兩組產(chǎn)婦均堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，能配給充足的營(yíng)養(yǎng)和充分的產(chǎn)后休息，均能配合產(chǎn)后保健工作。

1.3 觀察指標(biāo):觀察術(shù)后1周陰道流血量，術(shù)后1周陰道流血量的測(cè)定用同一公司(揚(yáng)州宇潤(rùn))生產(chǎn)的產(chǎn)墊稱重80g所增加的重量計(jì)算失血量。觀察陰道流血持續(xù)時(shí)間，采用術(shù)后電話隨訪產(chǎn)婦口述為準(zhǔn)[1］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):陰道流血量在100mL之內(nèi)為宮腔出血少，100～150mL為宮腔出血較少，150mL以上為宮腔出血多;術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間在21d之內(nèi)為持續(xù)時(shí)間短，21～27d為持續(xù)時(shí)間較短，多于27d為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后1周內(nèi)陰道流血量及陰道流血持續(xù)時(shí)間比較見表1、表2，兩組資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組僅6例因巨大兒，疤痕子宮等產(chǎn)科并發(fā)癥因素，陰道流血量大于150mL，但均不多于300mL。陰道流血持續(xù)時(shí)間觀察組僅4例多于27d，也明顯少于對(duì)照組。

表1 兩組患者1周內(nèi)陰道流血量統(tǒng)計(jì)

表2 兩組患者陰道流血持續(xù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)

3 討論

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生常存在一些危險(xiǎn)因素，其中妊娠相關(guān)物殘留是最常見的原因，多發(fā)病于產(chǎn)后10日左右[3］。正常情況下子宮蛻膜于產(chǎn)后1周脫落，若長(zhǎng)時(shí)間不能脫落，則殘留的胎盤、胎膜組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化。當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，基底部血管暴露，導(dǎo)致出血，影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，從而又加重出血，如此反復(fù)出血，使其抵抗力下降，嚴(yán)重影響了產(chǎn)后機(jī)體各方面的恢復(fù)，且同時(shí)影響了產(chǎn)婦情緒，增加了其心理上的痛苦。本文將干紗墊運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中是運(yùn)用干紗墊粗超面大，吸附能力強(qiáng)，能徹底處理宮腔內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)的細(xì)微的胎盤碎片和黏連的蛻膜組織，從而減少術(shù)后宮腔出血，減少陰道流血持續(xù)時(shí)間，可一定程度上避免晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而傳統(tǒng)鹽水紗墊吸附血液及蛻膜有限，增加了蛻膜和胎盤殘留的可能，影響子宮復(fù)舊，增加了宮腔出血量，延長(zhǎng)了陰道流血的持續(xù)時(shí)間，與觀察組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

我院在剖宮產(chǎn)術(shù)中于胎盤娩出后采用干紗墊擦拭宮腔四壁，能避免胎盤、蛻膜殘留，減少宮腔出血量，縮短陰道流血持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減輕產(chǎn)婦痛苦，一般擦試兩遍即可，具有操作簡(jiǎn)便，取材方便的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣運(yùn)用。

[1]李曉玲，馬麗紅，陳晉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)處理子宮蛻膜兩種方法比較[J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(12):1360 －1361.

[2]張麗燕.剖宮產(chǎn)術(shù)中聚維酮碘擦拭宮腔對(duì)子宮復(fù)原的效果觀察[J］.臨床誤診誤治，2008，21(2):57.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:217－218.