馬續(xù)威，楊淑華

(哈爾濱市傳染病院，黑龍江哈爾濱150030)

現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均無無家屬陪護(hù)，病人的護(hù)理由護(hù)士全程負(fù)責(zé)。護(hù)士除了觀察患者本身的病情變化外，還有一項重要的內(nèi)容，就是保護(hù)病人的安全，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。由于病情需要，在重癥患者身體上會放置各種治療、檢查管路，設(shè)備導(dǎo)線等，例如胃腸營養(yǎng)管、氣管切開導(dǎo)管、呼吸機(jī)管路、留置導(dǎo)尿管、靜脈輸液管路等。對于全麻手術(shù)后尚未完全清醒的患者;處于精神障礙或情緒不穩(wěn)定期的患者;處于煩躁期的顱腦損傷患者，其手部會出現(xiàn)一過性或持續(xù)性無意識活動或躁動現(xiàn)象，抓取身邊可以觸及的物品，極易發(fā)生非計劃拔管、導(dǎo)線脫落等事件。如果重新留置各種治療管路、設(shè)備導(dǎo)線等不僅增加患者痛苦，而且延誤治療，后果嚴(yán)重者可危及生命;產(chǎn)生護(hù)理糾紛。對于此類患者，以往多采取傳統(tǒng)的腕部寬繃帶加以保護(hù)[1］，但防抓脫管效果不理想，也容易產(chǎn)生護(hù)理并發(fā)癥[2］。筆者經(jīng)臨床實踐，研究設(shè)計重癥患兒防抓脫管保護(hù)性裝置。采用此種方法，既有效起到約束作用，防止脫管、抓傷、墜床，又可以避免發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，保證了護(hù)理的安全性，減少了護(hù)理糾紛。具體介紹如下。

1 保護(hù)性裝置介紹

1.1 構(gòu)造:保護(hù)裝置包括主體1，陰粘扣2，陽粘扣3和固定帶4。陽粘扣2固定在主體1的外側(cè)面左端中部，陽粘扣3固定在主體1的內(nèi)側(cè)面右端中部，固定帶4固定在主體1的外側(cè)面上邊緣中部。見圖1、圖2。

圖1 防脫管保護(hù)性裝置1

圖2 防脫管保護(hù)性裝置2

1.2 材質(zhì):采用棉毛尼料的保護(hù)裝置主體1，可根據(jù)患者手腕的胖瘦調(diào)整。主體1為長150mm，寬40mm的矩形，固定帶4固定在主體1的外側(cè)面上邊緣中部，為長500mm無連接的整布條，作為固定于床頭或床檔時使用。陰粘扣2為長75mm，寬20mm的矩形，陽粘扣3為長50mm，寬20mm的矩形，陰粘扣2與陽粘扣3的不同粘接位置調(diào)整保護(hù)裝置主體1粘合后形成的圓筒直徑。

1.3 使用方法:將患者的腕部置于保護(hù)裝置的中間，依據(jù)患者的腕部的胖瘦調(diào)整粘扣的位置，松緊度以能放入一手指為宜，并將視患者的情況固定于床檔或床頭。由于固定帶4固定在主體1的外側(cè)面上邊緣中部，與患者皮膚無接觸。

1.4 特點:將保護(hù)裝置主體1制作成不同顏色，具有警示、區(qū)別作用。主體1制作成綠色，表示普通患者，并與床單、被服等區(qū)別，橙色表示病情較重患者，紅色為ICU患兒，護(hù)士在交班、護(hù)理操作時一目了然。

2 討論

傳統(tǒng)重癥患兒肢體約束方法為寬繃帶約束，其缺點是寬繃帶不能調(diào)節(jié)松緊度，約束帶易脫落，約束部位容易出現(xiàn)肢體損傷、腫脹，也容易因為約束效果不好，導(dǎo)致管道脫出[1］。采用此類保護(hù)性裝置，優(yōu)點為松緊度能調(diào)整、固定方便牢固、肢體包裹好、固定帶與皮膚無接觸，也不能使各種導(dǎo)管脫離，減少了脫管、墜床等護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，保證了護(hù)理的安全性，減少了護(hù)理糾紛[2］。且其操作更簡單方便，約束省時，省力，并能有效地約束，而且，保護(hù)性約束帶感官效果好，家屬易于接受。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M］.北京:人民出版社，2006:232－233.

[2]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對策[J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(3):256 －258.