吳雪蓮，施妙春，何雪姣

（金華廣福醫(yī)院，浙江金華 321000）

糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加，我國(guó)糖尿病患者2007年20歲以上成年人患病率為9.7%，患病數(shù)達(dá)9 240萬(wàn)［1］。第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)15歲以上人群肺結(jié)核患病率459／10萬(wàn)，年發(fā)病人數(shù)為130萬(wàn)［2］。肺結(jié)核陳舊性病灶在糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生過程中起著重要作用，可能復(fù)燃隊(duì)列歸因危險(xiǎn)度比率為72.09%，與糖尿病患者血糖長(zhǎng)時(shí)間未能得到滿意控制密切相關(guān)［3］。自我管理是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的目標(biāo)、思想、心理和行為等表現(xiàn)進(jìn)行管理［4］。飲食管理是糖尿病患者控制血糖的五駕馬車之一。為提高糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者飲食自我管理能力，2008年11月至2011年11月，本院肺結(jié)核科對(duì)67例新入院2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者行飲食自我管理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組67例，男41例，女26例；年齡22～81歲，平均（59.03±12.9）歲；均符合2型糖尿病和肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，5］。糖尿病平均病程（11.7±8.8）年，空腹血糖（9.9±5.1）mmol／L，餐后2h血糖（15.97±5.8）mmol／L，降糖治療首選胰島素，根據(jù)病情給予個(gè)體化治療方案。67例肺結(jié)核為繼發(fā)型，其中合并空洞36例、伴有胸腔積液11例，肺結(jié)核均為初治，采用雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素 （HREZS）5聯(lián)聯(lián)合化療，療程9～12月。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 評(píng)估患者 設(shè)計(jì)評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平及飲食自我管理能力評(píng)估；建立飲食觀察表，觀察患者三餐飲食情況并記錄，了解患者飲食習(xí)慣與愛好。

1.2.2 飲食管理知識(shí)宣教

1.2.2.1 組建教育團(tuán)隊(duì) 將醫(yī)生、護(hù)士、?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師整合成一支教育團(tuán)隊(duì)，編寫糖尿病并發(fā)肺結(jié)核飲食自我管理知識(shí)教育資料，對(duì)患者實(shí)施健康教育。

1.2.2.2 教育內(nèi)容 包括：患者的熱卡需要量；食物中蛋白質(zhì)簡(jiǎn)單計(jì)算方法；哪些食物對(duì)血糖影響比較少，相互間如何交換；油、鹽如何管理；什么情況下可以吃水果，哪些水果可以選擇；外出就餐時(shí)如何自我管理；面對(duì)愛吃但不利健康的食物怎么辦；機(jī)體處于應(yīng)急情況下、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式等改變時(shí)飲食如何調(diào)整；血糖自我監(jiān)測(cè)如何與飲食管理有機(jī)結(jié)合。

1.2.2.3 教育方法 一對(duì)一床邊教育與指導(dǎo)，?？谱o(hù)士在充分了解患者身體狀況、飲食喜好、生活方式的情況下，與患者探討并共同制定符合患者個(gè)體需求的飲食計(jì)劃、飲食營(yíng)養(yǎng)譜，安排三餐的食物種類及量，明確牛奶、水果什么時(shí)候吃，量是多少等。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每天檢查患者飲食情況，對(duì)存在問題進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)；共性問題制成幻燈每周集體教育1次，并利用集體教育時(shí)間讓患者及家屬表達(dá)在改變飲食行為過程中的快樂與困惑，在互動(dòng)中分享各自的解決方法，?？谱o(hù)士適時(shí)予以點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)；在科室病員活動(dòng)室擺放各種食材模型，讓患者對(duì)食物的量有一比較直觀的感受。重視家庭成員的教育，尤其是主管日常家庭飲食的成員，使患者獲得家庭充分支持。

1.2.3 加強(qiáng)飲食監(jiān)控 開飯時(shí)間巡視病房，了解患者飲食是否符合治療飲食要求，將患者進(jìn)食情況及口味需求及時(shí)反饋給營(yíng)養(yǎng)科。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻(xiàn)［1］，空腹血糖不超過7.8mmol／L，餐后2h血糖不超過11.1mmoI／L。參考相關(guān)文獻(xiàn)［6］，自行設(shè)計(jì)患者飲食自我管理測(cè)評(píng)表，包括能否進(jìn)行飲食自我管理、能否掌握飲食管理方法與技巧、能否設(shè)計(jì)適合自己的營(yíng)養(yǎng)餐3項(xiàng)內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士在患者入院及出院日將問卷發(fā)給患者或家屬，并向其解釋填寫方法，采用記名的方式在“是”“否”欄目中打勾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，自身對(duì)照計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者血糖及達(dá)標(biāo)情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后患者血糖及達(dá)標(biāo)情況比較

2.2 67例干預(yù)前后飲食自我管理比較 見表2。

表2 67例干預(yù)前后飲食自我管理比較（例，%）

3 體 會(huì)

3.1 對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者飲食自我管理干預(yù)很有必要 糖尿病患者的肺結(jié)核患病率較正常人高出3～10倍［7］，兩病并存年遞增率達(dá)25%［8］，糖尿病的存在提高了肺結(jié)核病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度。有調(diào)查顯示［9］，糖尿病患者飲食行為依從性及血糖監(jiān)測(cè)得分較差，而患者必須在飲食與運(yùn)動(dòng)等生活方式上發(fā)生一些明顯改變，如果不能接受這些改變，可導(dǎo)致糖尿病控制不佳［10］，使肺結(jié)核病情惡化。結(jié)核病為消耗性疾病，需要高熱量、高蛋白飲食，而糖尿病為代謝性疾病需要限制飲食，兩病并存時(shí)如何做好飲食管理，大部分患者感覺困惑。通過對(duì)患者飲食自我管理知識(shí)和技能評(píng)估，把教育管理的重點(diǎn)放在如何提高患者應(yīng)對(duì)技能上，籍此使患者將飲食自我管理能力靈活運(yùn)用在日常生活中，提升患者自我管理的信心及情感。本文資料顯示，營(yíng)養(yǎng)飲食自我管理干預(yù)后，80.6%患者能進(jìn)行飲食自我管理，86.6%患者掌握飲食管理方法與技巧、能設(shè)計(jì)適合自己的營(yíng)養(yǎng)餐，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)患者行疾病相關(guān)自我管理知識(shí)及技能干預(yù)，可使健康教育得到深入與細(xì)化，從而使患者在教育中獲益，提升自我管理能力。

3.2 對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者飲食自我管理干預(yù)能有效控制血糖 對(duì)患者飲食自我管理進(jìn)行干預(yù)，使患者能自我制定營(yíng)養(yǎng)餐，掌握飲食管理方法和技能，有效控制血糖。干預(yù)過程中鼓勵(lì)患者與家屬將自我血糖監(jiān)測(cè)與飲食管理有機(jī)結(jié)合，尤其在品嘗新的食物品種或改變烹調(diào)方法后進(jìn)行餐后2h血糖監(jiān)測(cè)并記錄分析，使患者充分了解何種食物、多少量、如何搭配、怎么樣的烹調(diào)方式更適合自己，在血糖控制的同時(shí)，能夠充分享受生活樂趣，從而避免了在治療過程中出現(xiàn)心理疲竭現(xiàn)象。本文資料顯示，通過干預(yù)，70.1%患者空腹血糖控制達(dá)標(biāo)，49.3%患者餐后2h血糖控制達(dá)標(biāo)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：3.

［2］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

［3］雍玉國(guó)，劉世標(biāo).糖尿病合并結(jié)核四年追蹤觀察報(bào)告［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，44（3）：50-52.

［4］候娟麗，王小蘭，羅小蘭.自我管理行為干預(yù)在高血壓患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：40-41.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防防控局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）［S］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：27-29.

［6］蘇建華，曹桂華，朱錦鳳，等.家庭訪視對(duì)2型糖尿病患者飲食依從性與疾病控制的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（12）：1173.

［7］羅茂紅.糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)防癆，2004，26（2）：114-116.

［8］王兆華.肺結(jié)核并存糖尿病346例臨床分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32（5）：554-555.

［9］周小平，樓青青，張小釵，等.糖尿病患者在自我管理教育中的態(tài)度和行為調(diào)查［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：947-949.

［10］潘長(zhǎng)玉.Joslin糖尿病學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：658.