張曉蘭，樓海英，楊麗娟，張凌燕

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310002）

胃腸反應(yīng)是惡性血液病患者應(yīng)用化療藥物后常見的并發(fā)癥，隨著化療次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重，反應(yīng)嚴(yán)重時，可引起脫水、食欲不振、營養(yǎng)不良、腸麻痹，甚至影響化療進(jìn)程。中醫(yī)治療以和胃降濁為治則，具有簡便、價廉、副作用小的特點(diǎn)。本院血液科對化療患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將效果觀察及結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性髓系白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，在本院行首次化療的患者；年齡14～80歲；排除耳部和臍部皮膚破損、水腫及對敷貼材質(zhì)和藥物過敏患者，排除原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)高壓、精神異常、依從性差的患者。2009年1月至2013年2月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各51例。觀察組男26例、女25例，年齡14～71歲，中位年齡38.1歲，按急性髓系白血病分類［1］，急性髓系白血病微分化型（M0）8例，急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）7例，急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）13例，急性粒單核細(xì)胞白血?。∕4）8例，急性單核細(xì)胞白血病（M5）15例；對照組男27例、女24例，年齡16～71歲，中位年齡39.5歲，M07例，M18例，M214例，M48例，M514例。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均接受柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷化療，第1～3天柔紅霉素10mg、第1～7天阿糖胞苷100mg／m2，按血液內(nèi)科化療護(hù)理常規(guī)，化療前予情志、飲食、生活等護(hù)理。

1.2.1 對照組 在化療開始前30min靜脈注射恩丹西酮8mg。

1.2.2 觀察組 化療開始前30min靜脈注射恩丹西酮8mg，并予耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防胃腸反應(yīng)。

1.2.2.1 耳穴壓豆取穴及壓法 第1天化療前30min，先按摩耳廓、耳垂至發(fā)紅發(fā)熱，用探棒進(jìn)行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，選擇主穴（胃、神門、內(nèi)分泌、食管、交感穴）及配穴（枕、肝、脾），用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上王不留行籽1粒，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，輕揉1～2min，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，同法貼壓另側(cè)耳穴，如有藥籽脫落，重新選穴貼壓，每天按壓相應(yīng)耳穴3次，7d為1療程。

1.2.2.2 穴位貼敷的中藥配制及選穴貼敷法

中藥配制：將姜半夏研粉，生姜絞汁，取10g姜半夏粉用5ml姜汁拌成糊狀，將調(diào)配好的姜半夏直接涂在神闕穴，用8cm×8cm大小麝香膏貼在姜半夏上，化療前30min貼敷，每天敷1次，持續(xù)4h，7d為1療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 惡心嘔吐分級 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心、嘔吐分級［2］。0度：無惡心、無嘔吐；Ⅰ度：惡心不影響進(jìn)食及日常生活，輕微嘔吐（1～2次∕d）（注：如1min內(nèi)有數(shù)次連續(xù)的嘔吐算做1次）；Ⅱ度：惡心影響進(jìn)食及日常生活，中度嘔吐（3～5次∕d）；Ⅲ度：由于惡心、嘔吐而臥床，重度嘔吐（＞5次∕d）。

1.3.2 腹脹分級 按《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行腹脹分級。0度：腹部無隆起，腹軟，叩診呈低調(diào)鼓音，腸鳴音正常，無腹脹不適；Ⅰ度：腹部隆起，略高于胸部，腹軟，叩診呈低調(diào)鼓音，腸鳴音減弱、稍有亢進(jìn)或正常，可有輕度腹脹感；Ⅱ度：腹部隆起，明顯高于胸部，有一定張力，叩診呈中調(diào)鼓音，范圍及強(qiáng)度均增加而明顯，腸鳴音減弱，自覺腹脹感明顯，影響進(jìn)食或其他代謝；Ⅲ度：全腹部明顯隆起呈球形，壓之硬而不適，無反跳痛，叩診呈高調(diào)鼓音，可出現(xiàn)金屬敲擊音聲，隨體位無任何改變，腸鳴音明顯減弱或消失，偶可聞及氣過水聲，有明顯胃腸反應(yīng)。

1.4 評價方法 從化療當(dāng)天開始觀察，連續(xù)觀察

14d，采用期間最嚴(yán)重反應(yīng)程度作為最終評價。

2 結(jié) 果

兩組化療劑量、時間均一致。Ⅱ度和Ⅲ度惡心嘔吐發(fā)生率觀察組11.8%、對照組37.3%，Ⅱ度和Ⅲ度腹脹發(fā)生率觀察組13.7%、對照組45.1%。兩組化療期間胃腸反應(yīng)比較見表1。

表1 兩組化療期間胃腸反應(yīng)比較（例）

3 討 論

3.1 化療致胃腸反應(yīng)病機(jī) 細(xì)胞毒性藥物可導(dǎo)致消化道黏膜損傷，尤其是回腸黏膜的損傷，使上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT），刺激傳導(dǎo)迷走神經(jīng)5-HT3受體，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐反應(yīng)，或通過興奮化學(xué)感受器傳遞到嘔吐中樞引起嘔吐。中醫(yī)認(rèn)為化療引起的胃腸反應(yīng)，是由于臟腑生理機(jī)能不能協(xié)調(diào)，人體內(nèi)部陰陽平衡和氣化機(jī)制遭到破壞，從而引起氣機(jī)不暢而致胃氣上逆、中焦氣滯所致。

3.2 耳穴壓豆機(jī)理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“循經(jīng)取穴”，“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”，通過刺激相應(yīng)穴位，激發(fā)疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說：“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”，說明耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)連成一體?，F(xiàn)代全息理論也認(rèn)為身體各個部位在耳上均有相應(yīng)的投影，刺激耳相應(yīng)部位能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整機(jī)體機(jī)能［4］。耳穴中食管、胃、神門、交感、內(nèi)分泌等穴，具有鎮(zhèn)靜、安神、降逆止吐等功效，從而達(dá)到緩解胃腸反應(yīng)的目的。

3.3 穴位貼敷機(jī)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，臍有豐富的毛細(xì)血管和靜脈網(wǎng)及神經(jīng)末梢，藥物經(jīng)局部皮膚組織吸收，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，同時也可減少藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生不良反應(yīng)，可彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足［5］。神闕穴為沖任督三脈匯集之所，為經(jīng)絡(luò)之總樞、經(jīng)氣之匯海，能司人體諸經(jīng)百脈，具有健脾益胃、溫補(bǔ)下元、益氣固托的作用［6］。姜半夏有降逆止嘔、軟堅散結(jié)功效，生姜汁有降逆和胃、散結(jié)化飲、溫胃散寒、開達(dá)胸中陽氣、調(diào)理脾胃、調(diào)理氣機(jī)升降的功效，采用麝香膏貼敷，借助麝香芳香走竄之力，深入穴位。諸藥通過神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入陽明大腸，具有健脾益胃、溫補(bǔ)下元、益氣固托的作用［7］。

3.4 采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷防治胃腸反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn) 耳針屬針灸常用方法之一，其中耳壓法因其安全少痛、副作用少、不易引起耳軟骨膜炎，臨床使用較多。臍部皮下脂肪較少，臍下有腹部下動脈、靜脈及豐富的毛細(xì)血管，將姜半夏粉貼敷于神闕穴，具有穴位刺激、藥物局部吸收的雙重作用［8］。本文資料顯示，對血液病化療患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，可降低胃腸反應(yīng)，觀察組患者惡心嘔吐及腹脹發(fā)生率低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

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