劉利賢

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 瀘州 646000）

心血管疾病近年來在我國的發(fā)病率上升非常迅速，在其發(fā)病人群中，老年人占絕大多數(shù)，而在所有老年人易患疾病中，心血管病是最常見、最危險的疾病，世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計在世界范圍內(nèi)，每死亡的3人種，就有1人死于心血管疾?。?］。許多臨床工作者發(fā)現(xiàn)，心血管病疾病患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這直接影響著其疾病的臨康復(fù)和病人的生活質(zhì)量［2］。對于該類病人如何做好心理護(hù)理，使病人從心理上戰(zhàn)勝自己，恢復(fù)信心，提高生活質(zhì)量，這是我國在向著老齡化社會進(jìn)程中必須面臨的一個重要問題［3］。為此，筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查和干預(yù)。結(jié)果如下：

1 對象與方法

1.1 對象：2011年10月至2012年10月醫(yī)院收治年齡大于60歲的126例老年心血管病患者，所有患者都自愿接受本次調(diào)查并配合護(hù)理干預(yù)，既往無精神疾病史。

1.2 方法：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行調(diào)查，針對調(diào)查結(jié)果顯示陽性的患者進(jìn)行針對性干預(yù)，干預(yù)后，于病人出院前進(jìn)行第二次問卷調(diào)查。對干預(yù)前后調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.1 HAMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：總分＜7分為正常；總分在7～17分可能有抑郁癥；總分在18～24分判定為抑郁癥；總分＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.2.2 干預(yù)措施：疾病信息支持與情感交流；音樂放松療法、聯(lián)想療法等心理治療方法。

1.3 質(zhì)量控制：調(diào)查前由護(hù)士向其講解本次調(diào)查的目的，以取得患者的配合。調(diào)查時由護(hù)士在患者身旁，向其解釋各項內(nèi)容，使患者能夠準(zhǔn)確了解各項調(diào)查內(nèi)容，并根據(jù)自己實(shí)際情況填寫。問卷完成后當(dāng)場收回，并對患者表示感謝。干預(yù)過程中，由主管護(hù)士給予針對性的護(hù)理，干預(yù)方法包括：深入訪談；給予疾病信息支持與情感交流；音樂放松療法、聯(lián)想療法等心理治療方法。

1.3 統(tǒng)計處理：采用Spss16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。干預(yù)前后兩樣本均數(shù)比較用配對t檢驗，P＜0.05時為其有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：本次研究共調(diào)查126例。其中，男性69例，女性，57例；年齡60～83歲，平均年齡（69.65±6.32）歲?；颊咝难芗膊∏闆r：冠心病67例，高血壓28例，風(fēng)濕性心臟病15例，心肌梗死11例，心絞痛5例。

2.2 HAMD調(diào)查結(jié)果：共發(fā)放問卷126份，收回126份，回收率100%。根據(jù)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，問卷調(diào)查的結(jié)果顯示：所有病人HAMD的得分情況為8.10士5.67，其中有37人患有抑郁癥和可疑抑郁癥，其HAMD得分情況為14.32士4.67；抑郁癥發(fā)生率為7.9%、可疑抑郁癥發(fā)生率為21.4%（見表1）。

表1 HAMD調(diào)查結(jié)果

2.3 干預(yù)結(jié)果

2.3.1 干預(yù)前后HAMD得分比較：對37例病人進(jìn)行心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后HAMD得分較干預(yù)前低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預(yù)前后HAMD得分比較

2.3.1 干預(yù)前后抑郁癥嚴(yán)重程度比較：由表3可見，干預(yù)前可疑抑郁癥占72.97%、輕度抑郁癥占24.33%、重度抑郁癥占2.70%，干預(yù)后正常占40.54%，輕度抑郁癥占57.76%、重度抑郁癥為0，干預(yù)前后抑郁癥嚴(yán)重程度構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.91，P＜0.001）。

表3 干預(yù)前后抑郁癥嚴(yán)重程度比較（例，%）

3 討論

抑郁、焦慮等負(fù)性情緒對心血管疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后郵箱和重要的影響，能明顯增加心血管并發(fā)癥和心源性猝死［4］。故伴有焦慮、抑郁情緒的心血管疾病的住院患者需及時干預(yù)，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，通過HAMD評價后，找出病人的問題所在，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)并同時給予疾病信息支持與情感交流；音樂放松療法、聯(lián)想療法等心理治療方法，能有助于患者正確認(rèn)識和評價自身疾病，降低患者的負(fù)性情緒，使之焦慮、抑郁情緒得到明顯改善［2，5］。

臨床工作中，要做好對患者支持干預(yù)，需加強(qiáng)對護(hù)士的系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育及心理護(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)過專項培訓(xùn)的護(hù)士，可充分發(fā)揮其在患者康復(fù)進(jìn)程中所具有的獨(dú)特作用，給予患者最直接的最有效的和更多的支持。

［1］ 劉英.老年心血管病患者的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（5）：118－119

［2］ 張艷，唐蓮，王燕燕，等.住院心血管疾病伴焦慮抑郁情緒患者的心理護(hù)理［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（5）：425－426

［3］ 王建.老年心血管疾病患者的護(hù)理。中國實(shí)用護(hù)理雜志。2012，28（6）：51－52

［4］ 管文琦，鄭志琴，張慧卿.心理護(hù)理對心血管病伴焦慮抑郁癥狀患者的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（20）：143－145

［5］ 張慧，周郁秋，謝瀟冰，等.癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：681－684