周 和

（安定區(qū)李家堡衛(wèi)生院 甘肅 定西 743000）

小兒阿米巴痢疾是由于溶組織阿米巴原蟲侵入結腸壁導致的一種消化道傳染病，其臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、嘔吐、痢疾、發(fā)熱等?；純阂坏┗忌显摬。３Ｍ纯嚯y忍，晝夜不安，嚴重者甚至危及患兒生命［1］。為有效治療該病，減輕患兒痛苦，提高患兒生命質量，我院于2012年1月－2013年1月對入住我院的178例小兒阿米巴痢疾患者展開治療研究，其效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月－2013年1月對入住我院的178例小兒阿米巴痢疾患者，男92例，女86例，年齡9個月－13歲，平均年齡為（4.5±1.5）歲?；純褐饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、大便次數(shù)每日4次以上，大便性狀主要有果醬樣便、黏液樣便、膿血樣便以及稀水樣便等。排除其他重大臟器及基礎性疾病。所有入選患兒均經(jīng)患兒家屬同意并簽訂知情同意書，并報我院醫(yī)療倫理委員會批準并備案。按照入院先后的順序將所有患兒隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組89例，對照組89例，對兩組患兒的性別、年齡、體重、病情等一般資料進行比較其差異均無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均行解痙止痛、退熱、維持電解質平衡等常規(guī)治療，并給予0.5%的甲硝唑注射液靜脈滴注，7.5mg／kg／次，2次／d，7d／1療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在上述治療的基礎上添加使用頭孢噻肟鈉＋0.9%NaCl溶液靜脈滴注，50mg／kg／次，2次／d，7d／1療程，連續(xù)治療2個療程。觀察治療效果。

1.3 療效評價標準［2］：顯效：治療1d－2d后，臨床癥狀全部消失，患兒大便次數(shù)減少到2次／d，大便性狀為軟便或成型，大便培養(yǎng)行常規(guī)鏡檢為陰性；有效：治療2d－3d后，臨床癥狀基本消失，患兒大便次數(shù)減少到4次／d，大便性狀水分顯著減少，大便培養(yǎng)行常規(guī)鏡檢為陰性；無效：治療3d后，臨床癥狀無明顯改善或加重，患兒大便次數(shù)無減少，大便性狀無改善。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有兩組患者療效資料錄入Excel表格進行處理，并采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。檢驗標準：α＝0.05，P＜α表示統(tǒng)計差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組小兒阿米巴痢疾患兒經(jīng)過治療，觀察組治療有效率（97.75%）顯著高于對照組治療有效率（75.28%），兩組患者治療有效率比較，其結果存在著顯著的統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。其詳細統(tǒng)計結果如表1。

3 討論

3.1 阿米巴痢疾致病原是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，主要寄生在人體之內(nèi)，在外部環(huán)境中，阿米巴原蟲的包囊具有較強的抵抗力，能夠在多種環(huán)境下生存，但是其滋養(yǎng)體卻難以適應外界因素的變化，表現(xiàn)出非常弱的抵抗力。小兒由于生理生活因素，因常接觸病原物而感染。當阿米巴原蟲進入小兒體內(nèi)，并侵入小兒結腸腸壁組織，便開始大量增殖，并且體型逐漸增大，并最終成長為滋養(yǎng)體，破壞小兒腸壁組織，產(chǎn)生原發(fā)病灶［3］。阿米巴痢疾多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、脫水等臨床癥狀，大便多為果醬樣便或者血水樣便，且多呈腐臭味。行常規(guī)鏡檢，可見數(shù)量較多的紅細胞，極少見到白細胞，多數(shù)患者可以明顯見到滋養(yǎng)體以及夏雷晶體，部分慢性患者可見包囊。

表1 兩組小兒阿米巴痢疾患兒療效統(tǒng)計表（n，%）

3.2 在臨床治療過程中，甲硝唑通常作為小兒阿米巴痢疾的首選藥物使用，其主要作用機制是甲硝唑能夠有選擇性地侵入阿米巴原蟲體內(nèi)，抑制阿米巴原蟲體內(nèi)氧化還原反應的正常進行，并最終使其氮鏈斷裂死亡。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)盡管相當多的病例在應用甲硝唑后癥狀顯著改善，但是對患者大便培養(yǎng)鏡檢，仍可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體以及包囊，甚至還會誘發(fā)原蟲產(chǎn)生耐藥性。同時，在腸道內(nèi)，由于腸道細菌為阿米巴原蟲的成長創(chuàng)造了條件，使其能夠獲取更加充足的營養(yǎng)，為此，在臨床治療過程中，聯(lián)合使用抗生素能夠有效殺滅腸道內(nèi)細菌，徹底阻斷原蟲生長過程中的營養(yǎng)渠道。相對于其他抗生素類藥品，頭孢噻肟鈉療效顯著，且不會對患兒的骨骼發(fā)育造成影響，與甲硝唑聯(lián)合使用無顯著的毒副作用［4］。

3.3 在本研究中，觀察組治療有效率（97.75%）顯著高于對照組治療有效率（75.28%），充分說明了頭孢噻肟鈉聯(lián)合甲硝唑治療小兒阿米巴痢疾的有效性，為臨床治療小兒阿米巴痢疾提供了依據(jù)。

總之，針對小兒阿米巴痢疾患者實施藥物聯(lián)合治療，能夠有效提高患兒治療的有效率，減輕患兒痛苦，提高患兒的生命質量，是一種行之有效的治療小兒阿米巴痢疾的方法，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 李梅娟.甲硝唑注射液保留灌腸治療小兒阿米巴痢疾15例［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，11

［2］ 畢濤.阿米巴痢疾的發(fā)病機理［J］.內(nèi)江科技，2012，01

［3］ 李英.嬰幼兒急性阿米巴痢疾32例臨床分析［J］.中外健康文摘，2010，10

［4］ 趙建忠，耿榮，董曉根，等.2009年北京市豐臺區(qū)細菌性痢疾診斷情況調(diào)查［J］.職業(yè)與健康，2011，07