胡 江

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院兒科 湖南 邵陽 422700）

引言

目前一些研究發(fā)現(xiàn)腹瀉和血鋅有密切關(guān)系，缺鋅也是腹瀉的易感因素之一，在一些研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒患兒血鋅水平明顯降低，適當(dāng)補(bǔ)鋅能明顯提高臨床治療效果［1］。本文根據(jù)在本院確診的小兒輪狀病毒腸炎患兒，對(duì)他們的血鋅水平變化和臨床治療效果進(jìn)行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用在本院2010年1月－2012年12月，確診的185例小兒輪狀病毒腸炎患兒，這些患兒均在秋冬季發(fā)病，臨床癥狀有腹瀉、嘔吐、有的伴有發(fā)熱，大便水樣便或蛋花樣便，大便檢查均存在輪狀病毒。臨床診斷符合中國(guó)腹瀉疾病診斷治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們當(dāng)中男性112例，女性73例，年齡為5個(gè)月－3歲，平均年齡為1.56歲。將他們分為治療組和對(duì)照組，治療組為93例，對(duì)照組為92例，這兩組患兒在年齡分布及性別比例等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)大便輪狀病毒，血鋅水平測(cè)定：所有患兒初次檢測(cè)均采用空腹靜脈血清，取血清20uL，使用原子吸收光譜儀檢測(cè)血清鋅水平，并在治療后2周用同樣方法復(fù)查1次。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，如給予口服補(bǔ)液鹽、思密達(dá)、微生態(tài)制劑等處理，對(duì)于脫水較嚴(yán)重患兒給予靜脈補(bǔ)液治療，必要時(shí)糾酸，補(bǔ)充電解質(zhì)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服葡萄糖酸鋅治療，對(duì)于急性腹瀉患兒能進(jìn)食后即可以給予補(bǔ)鋅治療：一般大于6個(gè)月患兒補(bǔ)充鋅20mg／d，小于6個(gè)月補(bǔ)充鋅10mg／d，早晚各口服一次，時(shí)間為10天至14天，口服補(bǔ)鋅期間慎食抑制鋅吸收的食物如菠菜、韭菜、芹菜等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：72小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)及糞便的性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：72小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)明顯減少，大便的性狀改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：72小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)和大便性質(zhì)無改變甚至加重，癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血鋅變化：治療組血鋅水平平均為（61.3±9.6）umol／L，對(duì)照組血鋅水平平均為（61.0±9.9）umol／L，從檢測(cè)數(shù)值可看出對(duì)照組和治療組血鋅水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但比正常血鋅水平有所下降。

2.2 臨床治療效果：治療結(jié)束后，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，治療組總有效率（96.8%）顯著高于對(duì)照組總有效率（83.7%），其總效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其詳細(xì)比較結(jié)果如表1。對(duì)這兩組治療后隨訪3個(gè)月，治療組再發(fā)生腹瀉6例（6.4%），對(duì)照組在發(fā)生腹瀉25例（27.1%），兩組患兒治療后3個(gè)月再發(fā)生腹瀉幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

感染性腹瀉是一組由多種病原、多因素引起的以大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見疾病，而輪狀病毒是秋冬季節(jié)小兒病毒性腹瀉的主要致病原，在嬰幼兒有很高的病死率，有較強(qiáng)傳染性，主要通過糞口傳播，是臨床比較常見的小兒腹瀉致病病毒。輪狀病毒在體內(nèi)最先侵襲腸道粘膜，引起消化酶發(fā)生多重改變，最終導(dǎo)致水樣便，進(jìn)一步發(fā)展引起腸外臟器損害。鋅是人體14種必需的微量元素之一［2］，人體中由300多種酶的活性與鋅有關(guān)，有40多種金屬酶含有鋅酶，鋅幾乎參與了所有人體正常的生物活動(dòng)，與消化系統(tǒng)關(guān)系十分密切，小腸在維持體內(nèi)鋅穩(wěn)定起重要作用，而鋅對(duì)小腸的結(jié)構(gòu)與功能維護(hù)具有重要作用，人體內(nèi)沒有一個(gè)功能鋅儲(chǔ)存，當(dāng)人體在外界對(duì)鋅攝入不足或排出增加，機(jī)體就迅速出現(xiàn)缺鋅狀態(tài)，這在患腸道疾病更明顯。當(dāng)鋅缺乏或過高將直接影響神經(jīng)、消化、免疫等系統(tǒng)，低鋅對(duì)嬰幼兒各個(gè)系統(tǒng)都有重要影響。有研究表明低鋅也是腹瀉的原因之一，所以保持血鋅正常水平對(duì)預(yù)防腹瀉有一定作用。缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛輕度萎縮及刷狀緣雙糖酶活性下降，同時(shí)由于患兒腹瀉時(shí)食欲改變、攝入減少以及丟失增加等原因又加重鋅的缺乏，影響了鋅對(duì)促進(jìn)腸道修復(fù)和免疫促進(jìn)作用，導(dǎo)致腹瀉病情延緩恢復(fù)。二者形成惡性循環(huán)［3］。補(bǔ)鋅能夠促進(jìn)腸道粘膜細(xì)胞再生，對(duì)修復(fù)粘膜效果較好，可明顯改善水、鈉在腸道重吸收，水、電解質(zhì)的分泌減少，緩解了腹瀉的癥狀，同時(shí)鋅是多種酶的輔酶，能提高腸道粘膜刷狀緣酶水平，迅速緩解腹瀉。另外，鋅可提高腸道局部抵抗力，促進(jìn)腹瀉恢復(fù)［4］。

表1

綜上所述，通過回顧性分析小兒輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平變化和補(bǔ)鋅治療的臨床效果可看出，小兒輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平明顯下降，所以，低血鋅很可能是輪狀病毒腸炎腹瀉易感因素之一。因此在常規(guī)治療本病的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)鋅治療，可提高患兒血鋅水平，進(jìn)而提高患兒的免疫力，減少發(fā)生腹瀉，提高了治療腹瀉的總有效率，因而補(bǔ)鋅治療在輪狀病毒腸炎臨床治療值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉俊峰，高峰，王東穎，等.輪狀病毒腸炎兒童血鋅水平變化及其與體液免疫的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，03

［2］ 張曉榮，戴永蘭.2453例兒童微量元素檢測(cè)結(jié)果分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2011，07

［3］ 李榮敏，韋現(xiàn)，莫福智.宜州市兒童5種元素檢測(cè)結(jié)果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，09

［4］ 張萍，張奕奕.兒童血鋅鈣鐵水平及其與兒童疾病和健康的關(guān)系［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，27