宋愛民 王曉軍

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，對婦女身心健康造成極大的影響，異位妊娠的發(fā)病原因，最多見的是輸卵管炎、盆腔炎或者有過盆腔感染的病史[1]。近年來，隨著B型超聲，激素測定等診斷技術的發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，異位妊娠保守治療的患者也越來越多[2-3]。本文就血清β–HCG含量與異位妊娠藥物保守治療方案進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月～2012年10月收治的100例異位妊娠患者，停經(jīng)時間30～90天，年齡18～43歲，平均29.2歲，有分娩史者17例，占17%；有流產(chǎn)史者34例，占34%；未孕49例，占49%。100例患者確診異位妊娠，全部采用保守治療。其中，B超檢查：15例附件包塊β–HCG異常，72例附件包塊，60例盆腔少量積液。57例下腹脹痛或隱痛，85例不規(guī)則陰道流血0～60天。

1.2 治療方法

1.2.1 所用藥物保守治療異位妊娠時采用的藥物有為中藥、米非司酮、前列腺素F2A、MTX、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等，而采用中藥+米非司酮+MTX，聯(lián)合使用這幾種藥物，大幅度提高了保守治療異位妊娠的成功率。

1.2.2 異位妊娠藥物保守治療納入情況保守治療成功的93例患者中，治療前血清β-HCG＜1000U/L的 60例，占 64.52%；1000＜β-HCG＜2000U/L 18例，占19.35%；2000＜β-HCG＜3000U/L 8例，占8.60%；3000＜β-HCG＜6000U/L 5例，占5.38%；β-HCG＞6000U/L 2例，占 2.15%（1例 HCG為8354U/L，1例 10690U/L）。

1.2.3 治療方案第1天，口服25mg米非司酮，每日肌內(nèi)注射1次MTX，每次50mg，療程為3天，而每日服用3次中藥，每日1付，療程為1周，值得注意的是，不用甲基四氫葉酸解毒；若患者的血清 β–HCG＜200U/L，可以只用中藥+米非司酮，暫不用MTX。用藥后第3、5、7天對血清β–HCG進行測量，用藥后第3、7天 B超檢查、測肝腎功、血常規(guī)，是否加用MTX按照血清β–HCG下降情況來進行決定。血清β–HCG下降＞90%，則可出院后繼續(xù)服用中藥，血清 β–HCG、B超每周監(jiān)測一次，直到附件包塊消失位置。

1.2.4 用藥后檢測內(nèi)容對患者副反應、體征、癥狀、脈搏、血壓進行嚴密觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.1統(tǒng)計軟件包。

2 結果

2.1 治療情況按照患者首次用藥后血β–HCG的變化規(guī)律，可以將其歸納為4型：20例（21.51%）為速降型，33例（35.48%）為緩降型，25例（26.88%）為穩(wěn)定型，15例（16.13%）為上升型（包括反彈型）。與速降型、上升型相比，緩降型、穩(wěn)定型的比例明顯增多。

表1 血清β–HCG初始濃度與第1次用藥后β–HCG變化類型的關系(n)

2.2 β–HCG變化類型與再次用MTX的關系由表2可以看出，首次用中藥+米非司酮+MTX后，速降型需用 MTX1～2次，緩降型需用 MTX1～2次，穩(wěn)定型需用MTX1～3次，上升型需用MTX2～4次。

表2 β–HCG變化類型與再次用MTX的關系

3 討論

從目前來看，異位妊娠患者人數(shù)和發(fā)生率都在日益增加，主要原因與過多的、頻繁的宮腔操作導致上行感染有關，或者與慢性輸卵管炎（婦科炎性疾病導致）有關[4]。由于輸卵管炎，導致輸卵管蠕動障礙、管腔部分堵塞、輸卵管粘連，使受精卵移行緩慢，或者堵于粘連處，此外，避孕失敗也很容易導致育齡婦女出現(xiàn)異位妊娠。目前中藥、米非司酮、前列腺素、MTX、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺為保守治療異位妊娠的主要藥物[5-7]。

從以上回顧分析結果來看：首次用藥后β–HCG變化情況可歸納為4型：上升型（包括持續(xù)上升型和反彈型）、穩(wěn)定型、緩降型、速降型。

綜上所述，MTX、米非司酮、治療異位妊娠成功率高，但應嚴格把握保守治療指征[2]，由于個體差異，第1次用藥后血清β–HCG水平變化很大，MTX是抑制核酸代謝的抗代謝藥物，在細胞的代謝過程中為持續(xù)性發(fā)揮作用[8-10]?？傊?，就MTX的作用效果而言，靜脈注射的臨床療效要劣于肌內(nèi)注射，單次用藥的臨床療效要劣于多次用藥，大量的臨床實踐證實了這一點。

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