畢長(zhǎng)斌

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp）首先由Barry J.Marshall和J.Robin Warren兩人發(fā)現(xiàn)，這種細(xì)菌是一種革蘭氏陰性桿菌，會(huì)導(dǎo)致多種疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等許多胃部疾病，而幽門螺桿菌感染率在全球已經(jīng)超過(guò)70%，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的感染率稍低，在發(fā)展中國(guó)家的感染率最高，超過(guò)90%，說(shuō)明Hp感染率與人們的居住及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)文化程度相關(guān)[1-2]。Hp不僅存在于胃內(nèi)，在人的口腔內(nèi)也有Hp的存在，據(jù)研究報(bào)道口腔Hp與各種口腔疾病相關(guān)，如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙周病和口腔扁平苔癬等，口腔是 Hp更重要的儲(chǔ)庫(kù)，可能是胃內(nèi)Hp感染復(fù)發(fā)或再感染的主要原因[3]。本次研究主要是為了觀察口服中藥殺滅并切斷口腔 Hp的傳播途徑以防止患者胃內(nèi) Hp感染復(fù)發(fā)的效果，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2008年 10月至 2010年 11月到我科治療的86例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：按中醫(yī)辯證，符合脾胃濕熱、肝胃不和及瘀阻胃絡(luò)之一的患者；患者常有胃脘脹悶、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治，經(jīng)快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，口腔及胃內(nèi)Hp均為陽(yáng)性；并經(jīng)胃鏡檢查和病理活檢確診為慢性胃炎，排除應(yīng)激性潰瘍、胃癌等情況并簽署了知情同意書?；颊咂渌闆r無(wú)特殊，有可比性。

1.2 分組將入選 的86例患者按隨機(jī)原則分成治療組與對(duì)照組，治療組43例，其中男29例，女14例，年齡（35.6±8.6）歲，病程6個(gè)月～10年；對(duì)照組43例，其中男26例，女17例，年齡（32.7±6.5）歲，病程3個(gè)月～5年。

1.3 藥物口服中藥由 11種中藥（丹參、檀香、砂仁、黃連、玄胡、半夏、檳榔、黃芩、干姜、三七、丁香）按比例配制而成。

1.4 方法

1.4.1 治療組患者使用口服中藥，早中晚飯后各含服一次，一次30ml，每次15分鐘，慢慢咽下，連用一個(gè)月。給予三聯(lián)療法：阿莫西林1.0g，2次/d，呋喃唑酮100mg，3次/d；奧美拉唑20mg，1次/d，飯前服用，連用一周。自制藥物牙膏：將薄荷葉20g研成粉，擠出牙膏 60g放在干凈容器里，加入薄荷粉攪拌均勻，每日用其刷牙，連用一個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組只給予三聯(lián)療法（和治療組相同），均飯前服用，連續(xù)服用一周。服藥一個(gè)月后分別檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)價(jià)Hp療效：根除：快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測(cè)Hp均為陰性；有效：陽(yáng)性減少一個(gè)級(jí)度以上；無(wú)效：Hp未見(jiàn)減輕甚至加重[4]。治療效果的評(píng)價(jià)按照中西醫(yī)結(jié)合診治方案標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃鏡檢查炎癥消失；顯效：胃鏡檢查炎癥基本消失；有效：胃鏡檢查急慢性炎癥有所減輕；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)各變量分別定義及賦值。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組總有效率為88.4%，對(duì)照組總有效率為 62.8%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=24.22，P＜0.05。兩組治療效果有明顯差別（見(jiàn)表1）。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 治療后對(duì)胃內(nèi)Hp的影響治療組治療后胃內(nèi)Hp根除率為65.1%，對(duì)照組Hp根除率為39.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.64，P＜0.05，兩組之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 兩組治療后對(duì)胃內(nèi)Hp的影響(n,%)

2.3 兩組治療后對(duì)口腔Hp的影響治療組治療后口腔Hp根除率為74.4%，對(duì)照組口腔Hp根除率為11.6%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=20.34，P＜0.05，兩組之間有顯著差別（見(jiàn)表3）。

表3 兩組治療后對(duì)口腔Hp的影響(n,%)

3 討論

我國(guó) Hp感染患者的發(fā)病率正逐年增加，感染率今年達(dá)到 56.6%。我國(guó)目前患者 Hp感染的年齡逐年年輕化，男性患者多于女性患者，Hp的感染率與不良的生活習(xí)慣、健康狀況及用藥情況和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r有著密切的關(guān)系[6]。檢測(cè)Hp感染的方法有很多，目前其檢測(cè)方法也是研究領(lǐng)域的重點(diǎn)，檢測(cè)方法涉及免疫及分子生物等多學(xué)科領(lǐng)域，各種檢測(cè)方法也各有優(yōu)缺點(diǎn)[7]：①細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，通過(guò)胃鏡取胃黏膜做細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)診斷 Hp感染，是最可靠的方法，但耗費(fèi)的時(shí)間及成本高，且培養(yǎng)條件嚴(yán)格、敏感度較低；②病理學(xué)檢測(cè)，包括胃黏膜涂片、組織切片染色、免疫組織化學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn) Hp即可診斷。③免疫學(xué)檢測(cè)，如ELISA、金標(biāo)法、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和蛋白芯片技術(shù)等，這些技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便、靈敏度較高。④分子生物學(xué)檢測(cè)，基于Hp是人體胃內(nèi)惟一能產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌這一原理，通過(guò)快速尿素酶檢查（RUT）、尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、15N-尿素試驗(yàn)快速檢測(cè)，具有很高的敏感度及特異性。Hp的感染可經(jīng)過(guò)口-口傳播，也可經(jīng)胃-口傳播。胃食管反流或嘔吐時(shí)Hp可伴隨脫落的胃上皮傳播到口腔，引起胃-口傳播，口腔Hp可通過(guò)唾液等吞咽，源源不斷傳播到胃部，因此口腔Hp陽(yáng)性的患者胃內(nèi)Hp根除率比口腔Hp陰性的患者低，復(fù)發(fā)率較高，但是存于牙齦、牙菌斑、唾液中的 Hp因生物膜的保護(hù)作用，使得普通三聯(lián)療法對(duì)根除口腔Hp效果極差[8]。

目前西藥抗Hp的方法眾多，但是治療費(fèi)用昂貴，且隨著抗生素的濫用，耐藥Hp菌株越來(lái)越多，藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)也越來(lái)越嚴(yán)重，因此尋找一條經(jīng)濟(jì)有效安全的途徑根除 Hp具有十分重要的意義[9]。從天然產(chǎn)物中篩選抗Hp的有效活性成份為根除 Hp提供了一條新思路，目前中草藥的抗Hp實(shí)驗(yàn)研究表明，黃連、玄胡、檳榔、黃芩、干姜、三七、丁香等眾多中草藥均具有一定抗Hp作用[10]。但是筆者認(rèn)為臨床應(yīng)用還是應(yīng)當(dāng)與辨證分型相結(jié)合，以進(jìn)一步提高療效。慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”的范疇，認(rèn)為慢性胃炎的病因主要為外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志不暢，寒熱錯(cuò)雜，痞結(jié)于內(nèi)，久則夾瘀[11]。用半夏瀉心湯和丹參飲合方化裁加減，黃連、半夏、黃芩、干姜共同辛開(kāi)苦泄，消痞散結(jié)；丹參、檀香、砂仁以及玄胡、檳榔、三七、丁香共同活血祛瘀、行氣止痛。在本次研究中，利用口服中藥及自制藥物牙膏刷牙對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)在治療組中加用口服中藥及自制藥物牙膏刷牙，治療組總有效率為88.4%，對(duì)照組總有效率為 62.8%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說(shuō)明口服中藥及藥物牙膏刷牙聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)Hp的效果要優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療，加用了口服中藥及藥物牙膏刷牙對(duì)Hp的根治效果也有了明顯進(jìn)步。這些都說(shuō)明了口服中藥及藥物牙膏刷牙對(duì)Hp的有效性。

綜上所述，口服中藥及自制藥物牙膏刷牙聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌的療效確切，對(duì)胃及口腔的Hp根除率也較高。值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2]胡文英.自擬滅幽湯加三聯(lián)根治療法治療幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):65-66.

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