許占英

婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)是臨床常用的手術(shù)治療方式，該手術(shù)方式對(duì)于疾病的治療具有一定的臨床療效，但是其術(shù)后常常并發(fā)粘連?；颊咝g(shù)后一旦并發(fā)粘連就會(huì)影響患者的手術(shù)治療效果，影響患者的生活質(zhì)量，多數(shù)患者需采取再次手術(shù)方式進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊卟辉衃1]。因此，臨床對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連給與了高度的重視，臨床研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸在婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的預(yù)防中具有一定的的應(yīng)用價(jià)值。我院就對(duì)透明質(zhì)酸在婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連預(yù)防中的臨床效果進(jìn)行了研究，取得了較為滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年6月至2013年4月采取婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)治療的患者100例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各 50例。觀察組50例患者，年齡21～53歲，平均年齡為（31.6±6.4）歲。50例患者的手術(shù)次數(shù)分布為30例患者為初次手術(shù)，20例患者為再次手術(shù)；患者的手術(shù)方式分布為23例采取開(kāi)腹手術(shù)方式，27例采取腹腔鏡下手術(shù)；患者手術(shù)類(lèi)型分布為17例行子宮肌瘤剔除術(shù)，13例行卵巢囊腫剔除術(shù)，12例行子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)，8例行其它手術(shù)。對(duì)照組50例患者，年齡 20～52歲，平均年齡為（30.9±6.2）歲。50例患者的手術(shù)次數(shù)分布為 28例患者為初次手術(shù)，22例患者為再次手術(shù)；患者的手術(shù)方式分布為21例采取開(kāi)腹手術(shù)方式，29例采取腹腔鏡下手術(shù)；患者手術(shù)類(lèi)型分布為16例行子宮肌瘤剔除術(shù)，14例行卵巢囊腫剔除術(shù)，13例行子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)，7例行其它手術(shù)。

1.2 臨床方法兩組患者均采取婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組 50例患者在手術(shù)過(guò)程中給與透明質(zhì)酸進(jìn)行術(shù)后粘連的預(yù)防。具體的操作為對(duì)患者的病灶進(jìn)行切除之前，在患者病灶區(qū)域的內(nèi)皮上以及對(duì)應(yīng)區(qū)域的腹膜上涂抹透明質(zhì)酸，在手術(shù)結(jié)束后再在患者的手術(shù)創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初次手術(shù)與再次手術(shù)的總粘連與重度粘連發(fā)生率對(duì)比手術(shù)治療結(jié)束后，觀察組初次手術(shù)患者與再次手術(shù)患者的粘連發(fā)生率與重度粘連發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者初次手術(shù)與再次手術(shù)的總站連與重度粘連發(fā)生率對(duì)比[%(n)]

2.2 手術(shù)前后各項(xiàng)血清指標(biāo)對(duì)比觀察組患者術(shù)前的血清 IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平與對(duì)照組患者相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后的血清 IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)血清指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)血清指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 時(shí)間 IL-6(ng/L) IL-10(ng/L) TNF-α(ng/L)CRP(mg/L)觀察組 50手術(shù)前 102.54±23.52 986.36±198.43 25.49±6.90 6.12±2.36手術(shù)后 356.46±21.961570.98±214.60 36.81±7.42 12.23±2.54手術(shù)前 101.98±24.01 991.01±201.29 25.02±7.19 6.12±2.36對(duì)照組 50 手術(shù)后 987.43±41.033139.48±221.02 75.51±8.01 20.87±2.76

3 結(jié)論

術(shù)后粘連是婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是影響婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)預(yù)后效果的主要原因。術(shù)后粘連往往會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生慢性盆腔疼痛，臨床研究認(rèn)為產(chǎn)生該癥狀的主要原因是粘連使患者的器官活動(dòng)受到了限制而引起的[3]。透明質(zhì)酸具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)血管壁通透性、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)擴(kuò)散及運(yùn)轉(zhuǎn)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等作用，將其應(yīng)用到婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)過(guò)程中，來(lái)預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生，具有積極的作用[4]。本組資料表明，采取在婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)中采取透明質(zhì)酸預(yù)防術(shù)后粘連能夠顯著降低粘連發(fā)生率和重度粘連發(fā)生率，顯著降低該患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平。

[1]施蔚虹,沈亞,瞿斌,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿預(yù)防宮腔粘連的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(23):4045-4046.

[2]黃堅(jiān),周遠(yuǎn)征.不育患者不同程度盆腔粘連的相關(guān)因素探討[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(03):145-149.

[3]喻周香,彭卉.球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連的療效觀察明[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009(01):90-102.

[4]劉國(guó)輝,于金海,王玉梅,等.羧甲基纖維素透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后腹膜粘連的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(11):855-856.