黎 鳳

老年子宮全切涉及女性私隱部位，多諱疾棄醫(yī)，久受折磨，有負(fù)性情緒。老人全身各系統(tǒng)器官功能漸衰，體內(nèi)外環(huán)境對(duì)刺激應(yīng)激力減低，身心適應(yīng)力、調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷打擊、預(yù)感手術(shù)可能危及生命的恐懼、術(shù)后可能并發(fā)癥及家庭因素等給老人帶來的身心不適尤為突出。本文重點(diǎn)探討舒適護(hù)理在老年子宮全切患者中的應(yīng)用及效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年2月～2011年2月48例老年子宮全切患者為對(duì)照組，2011年 3月～2012年12月48例為觀察組。對(duì)照組年齡56～73歲，平均64.48歲，文化程度小學(xué)及以下28例，初中以上20例；觀察組年齡56～75歲，平均65.36歲，文化程度，小學(xué)及以下30例，初中以上18例；術(shù)式的護(hù)理不在本研究之列，兩組年齡、文化程度等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組按常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。具體如下。

1.2.1 生理的舒適床單位和皮膚要清潔，減少不良刺激、觀察皮膚黏膜及易受壓部位情況。術(shù)中不宜過度外展上肢，支架受壓部位放置軟墊，血壓袖帶縛時(shí)較長(zhǎng)，按摩上臂及肩胸部；術(shù)后麻醉待醒期據(jù)情適時(shí)稍側(cè)，放薄枕支持。根據(jù)病情調(diào)整適宜體位，每2小時(shí)為患者改變臥位一次，做必要支撐。在不同階段據(jù)情指導(dǎo)患者活動(dòng)，術(shù)前對(duì)患者及家屬作好有關(guān)活動(dòng)的宣教，術(shù)后據(jù)情指導(dǎo)，麻醉后每小時(shí)為患者按摩下肢，循序漸進(jìn)做雙下肢的被動(dòng)、主動(dòng)伸展活動(dòng)。鼓勵(lì)早期下床，防下肢靜脈血栓發(fā)生。定時(shí)翻身扣背，防壓瘡及肺部感染。按摩腹部，促進(jìn)排氣。根據(jù)患者圍手術(shù)期具體情況做好飲食宣教，給予清淡、高蛋白、高維生素，含適當(dāng)纖維素食物，做好口腔護(hù)理。提供安靜舒適的病房環(huán)境，保證充足休眠。患者對(duì)創(chuàng)傷疼痛耐受力差，加強(qiáng)防痛管理，隨時(shí)觀察，及時(shí)與醫(yī)生溝通，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。保持各留置管及鎮(zhèn)痛泵管道通暢，教會(huì)正確使用手控鎮(zhèn)痛裝置，采用正確的臥位和姿勢(shì)，用腹帶加壓行走，教會(huì)正確的咳嗽排痰技巧減少切口疼痛。

1.2.2 心理舒適文化背景不同，對(duì)心理舒適需要有異，特殊年齡段對(duì)手術(shù)的恐懼也不一樣，認(rèn)為切除子宮對(duì)將來生活質(zhì)量有影響，從入院到出院的不同階段對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，采取針對(duì)性交談和宣教，注意稱呼、語氣、保護(hù)隱私。耐心講解術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查治療、飲食活動(dòng)的注意事項(xiàng)及配合訓(xùn)練。術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、有效咳痰和用便器的方法，術(shù)后每日詢問有無不適，指導(dǎo)飲食活動(dòng)，出院健康知識(shí)宣教。取得家屬的配合，共同促進(jìn)患者心理舒適。尊重患者的習(xí)慣，信仰愛好。

1.2.3 環(huán)境舒適為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，提供良好的護(hù)理病區(qū)，合理安排患者的起居生活及醫(yī)療活動(dòng)，限制探視。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組術(shù)前心態(tài)及術(shù)后滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。前兩項(xiàng)均采用自行設(shè)計(jì)的術(shù)前舒適度問卷調(diào)查表和護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表?；颊邼M意度（%）=（很滿意+滿意）%。護(hù)理質(zhì)量采取自擬的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表由專人進(jìn)行評(píng)分，100 分為滿分，質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前心態(tài)比較觀察組術(shù)前舒適及保持正常心態(tài)者所占百分率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 舒適度問卷調(diào)查及兩組術(shù)前心態(tài)比較[n(%)]

2.2 術(shù)后滿意度及護(hù)理質(zhì)量比較觀察兩組患者術(shù)后滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 護(hù)理滿意度問卷調(diào)查及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

舒適護(hù)理對(duì)老年患者具有重要意義。老齡化是全球社會(huì)發(fā)展的總趨勢(shì)，老年人健康問題嚴(yán)峻而值得關(guān)注，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。當(dāng)人們的健康受到損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、疼痛等不舒適的征象；不舒適的狀態(tài)可加重患者病情，推遲恢復(fù)健康進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致患者恢復(fù)期生活質(zhì)量下降。由于老年人特殊的年齡段心理上恐懼手術(shù)危及生命，術(shù)后可能由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)而加重患者生理的不適。其也是心理社會(huì)問題。舒適護(hù)理是指護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行舒適診斷，并提供舒適護(hù)理措施，使其在心身、社會(huì)諸方面感到愉快[1-2]，本研究從表1中顯示觀察組術(shù)前感到舒適者顯著高于對(duì)照組，術(shù)前保持正常心態(tài)者顯著高于對(duì)照組，觀察組術(shù)前焦慮恐懼所占比率顯著均低于對(duì)照組，P＜0.05。使患者以最佳的身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的心理應(yīng)激能力。

舒適護(hù)理在臨床護(hù)理路徑中提高了護(hù)理預(yù)見性、滿意度和護(hù)理質(zhì)量。這是以整體化和個(gè)體化以及創(chuàng)造性為主要特點(diǎn)的全程護(hù)理干預(yù)模式，能有效降低患者的不適程度，使患者達(dá)到社會(huì)和生理以及心理狀況的共贏[3]，蕭氏提出“護(hù)士不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更重要的是做舒適護(hù)理專家”，要將舒適護(hù)理理念融入自己的實(shí)際護(hù)理活動(dòng)中，有目的地分析和判斷患者存在和可能潛在的不適因素，有效消除患者焦慮，減輕或避免疼痛，維持身心健康最佳狀態(tài)[4-5]。由于不舒適是患者的主觀感覺和體驗(yàn)，客觀估計(jì)較為困難，尤其是重癥患者，需要護(hù)士去細(xì)心觀察患者的表情、手勢(shì)、軀體活動(dòng)、睡眠、飲食、膚色等，預(yù)測(cè)患者的舒適程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘因，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)拇胧┯枰郧宄?。本研究?顯示觀察組中患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）。表明積極采取減少不舒適的預(yù)防措施，最大限度地滿足了患者的舒適需要。舒適護(hù)理在護(hù)理模式發(fā)展過程中進(jìn)一步豐富了護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中貼近患者、貼近臨床“以患者為中心”的倡導(dǎo)，提高了滿意度和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)護(hù)士的愛心素質(zhì)提高起了很大的有效作用，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展。

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