金順姬 張弘子 魏學(xué)鋒

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）是一種急性時相蛋白，由肝細(xì)胞合成。當(dāng)機體由于感染而引發(fā)炎性反應(yīng)時，CRP的濃度明顯升高，而隨著病變的消退，組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，其可降至正常水平[1]。由于CRP具有在炎性反應(yīng)或組織損傷發(fā)生后 6～8h開始升高、24～48h到達(dá)峰值，且其值可達(dá)到正常值的100～1000倍的特點，因此被譽為炎癥標(biāo)志物[2]。CRP在細(xì)菌感染后明顯升高，而在病毒感染時升高不明顯，因此為臨床上鑒別細(xì)菌感染或病毒感染的有效指標(biāo)[3]。筆者觀察比較了正常健康者和患者CRP的水平變化及其與血常規(guī)的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年7月～2013年3月就診的發(fā)熱、肺炎、膽囊炎、急性闌尾炎等內(nèi)科、外科感染患者50例作為試驗組，其中男32例，女18例；年齡最大68歲，最小18歲，平均年齡為（50.7±11.1）歲。對照組則選取我院健康體檢完全的健康者50例，男30例，女20例；年齡最大65歲，最小16歲，平均年齡為（49.7±12.1）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法要求所有患者均于清晨采集空腹靜脈血4ml，將其中1ml放入有EDTA-K2的抗凝管中充分混勻，以進(jìn)行血常規(guī)檢測，而另外 3ml則注入干燥的普通試管中凝固并分離血清，采用免疫比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白的數(shù)值。

1.2.2 儀器試驗所選用的 C-反應(yīng)蛋白檢測儀器為OLYMPUS AU640全自動生化分析儀；而血常規(guī)檢測儀器則采用邁瑞B(yǎng)C-5800全自動血細(xì)胞分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本試驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理均采用PEMS軟件（華西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生教研室）進(jìn)行，而相關(guān)資料的相關(guān)性分析則采用q檢驗來進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果如表1所示，試驗組中50例患者的CRP均升高（100%），而對照組中僅有1例升高（2%）。試驗組患者，血常規(guī)檢測結(jié)果顯示，白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞均升高者24例（48%），WBC總數(shù)正常而中性粒細(xì)胞升高者24例（48%），WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞均正常者2例（4%），總陽性率達(dá)96%。

表1 血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果(n)

2.2 CRP與 WBC感染程度的關(guān)系將試驗組 50例患者的血常規(guī)檢測結(jié)果分為輕度升高、中度升高和重度升高三組，其中白細(xì)胞總數(shù)輕度升高者為（14.20±2.56）×109/L，中度升高者（18.20±3.11）×109/L，重度升高者為（22.30±2.94）×109/L。進(jìn)而探討CRP與白細(xì)胞總數(shù)升高程度的關(guān)系。如表2所示，兩者之間呈正相關(guān)。

表2 C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞感染程度的關(guān)系(±s)

表2 C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞感染程度的關(guān)系(±s)

組別 對照組 試驗組輕度升高 中度升高 重度升高WBC(×109/L) 6.50±2.36 14.20±2.56 18.20±3.11 22.30±2.94 CRP（mg/L） 6.15±2.19 42.30±23.20 65.50±37.10 90.10±43.30 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 r 0.69 0.62 0.65

3 討論

C-反應(yīng)蛋白是一種在機體受到感染和組織損傷時血漿中濃度急劇升高的急性時相蛋白，其可通過激活補體和增強吞噬細(xì)胞的吞噬作用而起到調(diào)理作用，從而達(dá)到清除病原微生物和損傷、壞死、凋亡組織細(xì)胞的作用，在機體的免疫過程中具有重要的保護(hù)作用。而血常規(guī)則是臨床上常用的基礎(chǔ)化驗檢查之一，其檢查項目包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等，根據(jù)其檢查結(jié)果可對病癥進(jìn)行初步診斷，如紅細(xì)胞計數(shù)升高可見于嚴(yán)重?zé)齻⒓t細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、嚴(yán)重脫水等疾病，而紅細(xì)胞減少可見于貧血、出血性疾病；白細(xì)胞計數(shù)增多可見于各種感染性疾病，如炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷、白血病等，而白細(xì)胞減少可見于各種病毒感染、傷寒、瘧疾、造血功能障礙等疾病；中性粒細(xì)胞升高多見于炎性反應(yīng)、細(xì)菌感染，減少則可見于各種病毒感染性疾病。CRP與血常規(guī)檢測聯(lián)合應(yīng)用，具有重要的臨床意義。通過試驗分析可以看出，CRP在檢測患者感染、創(chuàng)傷中具有重要意義，且其與白細(xì)胞總數(shù)具有相關(guān)意義，兩者協(xié)同檢測，可對機體炎性反應(yīng)、感染情況等作出綜合判斷。研究表明[4]，CRP在臨床上的應(yīng)用很廣泛，主要體現(xiàn)在診斷和鑒別診斷急性感染性疾病、觀察抗生素療效、監(jiān)測術(shù)后感染及判斷預(yù)后等方面。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CRP的檢測技術(shù)也有了很大的提高，快速、準(zhǔn)確有效的測定CRP方法也已建立，使 CRP在臨床上的應(yīng)用領(lǐng)域得到了擴展，其在醫(yī)學(xué)上的價值也越來越重要。臨床研究表明[5-6]，機體在發(fā)生炎性反應(yīng)和感染時，CRP較血常規(guī)的數(shù)值水平變化更加敏感和快速，并且CRP水平與WBC總數(shù)呈正相關(guān)。另外，CRP與白細(xì)胞計數(shù)相比，其優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾方面：CRP對放化療、激素等干擾因素不明顯，白細(xì)胞則變化明顯；CRP水平變化較白細(xì)胞變化迅速，一般于幾小時內(nèi)即可增高，且病變消退后數(shù)值恢復(fù)也較快。

綜上所述，CRP的數(shù)值變化與感染的嚴(yán)重程度有一定關(guān)聯(lián)，較血常規(guī)敏感，可將其作為各種原因引起的炎性反應(yīng)和組織損傷程度的一項靈敏指標(biāo)，其數(shù)值可隨著感染程度的加重而升高，而在疾病好轉(zhuǎn)后，CRP在體內(nèi)的濃度可迅速減少甚至消失，從而反映出疾病的嚴(yán)重程度及病情的轉(zhuǎn)歸。而CRP數(shù)值檢測與血常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用，對炎性反應(yīng)及組織創(chuàng)傷程度及轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價值，值得在臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1]陳一斌.血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白測定的對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(4):96-97.

[2]Clyne B, Olshaker JS.The C-reactive protein[J].J EmergMed,1999,17(6):1019.

[3]鄭宇.肝硬化合并細(xì)菌感染患者血清降鈣素原、G-反應(yīng)蛋白水平的研究[C].第二十次全國中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會議論文匯編,2011,8(4):43-44.

[4]鄭豐強,吳翔.C反應(yīng)蛋白和高敏 C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期的改變及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2011,2(15):13-14.

[5]麻新霞.C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測定的對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):239.

[6]陳廷福,錢紀(jì)銀.CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗在兒科中的應(yīng)用價值[J].中外健康文摘,2010,7(18):107.