王玉嫦

填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)方式相比，手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，符合腹股溝緩解剖生理，拓展了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，已逐步成為腹股溝疝修補(bǔ)的最為有效、經(jīng)濟(jì)合理的治療方法，同時(shí)具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、身體恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月～2012年12月在我院收治的疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者46例，男40例，女6例；年齡36～80歲，平均年齡60.23歲；6例為直疝，40例為腹股溝斜疝；10例為復(fù)發(fā)性，36例為原發(fā)性。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。兩組患者的性別、年齡、病情等比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 修補(bǔ)材料采用聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片（由美國(guó)艾瑞姆公司生產(chǎn)），網(wǎng)片為長(zhǎng)方形，尺寸大概為10cm×4cm，網(wǎng)塞為圓錐形帶花瓣。

1.3 手術(shù)方法兩組患者治療方法相同，麻醉藥物使用 10ml生理鹽水，10ml/支利多卡因，5ml/支布比卡因，讓患者在手術(shù)前30min內(nèi)應(yīng)用頭孢類抗生素。切開皮膚，皮下組織顯露并剪開腹外斜肌腱膜，游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，小的疝囊可直接內(nèi)翻塞入腹腔，如疝囊較大則將其橫斷，近端縫合關(guān)閉，變成“小疝囊”，再將成型后的疝囊內(nèi)翻塞入腹痙，接著將補(bǔ)片的傘狀疝環(huán)填充物尖端朝腹腔方向自內(nèi)小口塞入，其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，并縫合固定4針，最后提起精索，于其后方置平片，分別固定于腹股溝韌帶，聯(lián)合腱和恥骨疏韌帶，使其平整，縫合腹股外斜肌腱膜至皮膚。術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行治療和處理。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以人性化護(hù)理，具體操作如下。

1.4.1 術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前除常規(guī)護(hù)理措施外，注意進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，觀察患者有無(wú)咳嗽、便秘、排尿困難等致使腹腔內(nèi)壓力增高的因素，早期進(jìn)行處理。特別重視皮膚準(zhǔn)備，囑患者洗澡時(shí)避免損傷皮膚，對(duì)有習(xí)慣性便秘的老年患者，術(shù)前常規(guī)灌腸。注意觀察切口輔料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染。防止腹內(nèi)壓增高，如有咳嗽除藥物治療外，用于按壓切口，可防止腹內(nèi)壓對(duì)切口造成影響，術(shù)后6h開始在床上運(yùn)動(dòng)，2～3d后可下床活動(dòng)，1w左右恢復(fù)正常生活。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理配合在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)所需各種儀器都擺放調(diào)試妥當(dāng)，將各種導(dǎo)管連接起來(lái)。同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保持操作視野清晰。為避免出現(xiàn)灌注管走空的情況，將生理鹽水加入灌注泵內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)向麻醉醫(yī)師和手術(shù)者報(bào)告。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要具有較好的供氧意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練運(yùn)用操作氧氣、球囊面罩呼吸器、氣管捕管器械、吸痰器等設(shè)備[1]。

1.4.3 建立平等、尊重、信任與合作的護(hù)患關(guān)系護(hù)士的語(yǔ)言至關(guān)重要。護(hù)士在詢問(wèn)病史或檢查時(shí)請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。在護(hù)理工作中，語(yǔ)言要謹(jǐn)慎，注意保護(hù)性語(yǔ)言，表情自然，語(yǔ)言委婉，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！把劬κ切撵`的窗戶”，目光接觸是非語(yǔ)言溝通的重要信息通道。此外，務(wù)必讓患者和家屬對(duì)病情有充分的知曉，并讓其認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療的重要性，一旦延誤治療，不但會(huì)增加醫(yī)療開支，還會(huì)增加患者的身體痛苦，延遲病情，影響治療效果。經(jīng)常注意心律和心率的變化，并定期到醫(yī)院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即治療。此外樂(lè)觀的情緒對(duì)治療也十分重要。由于一些患者常年臥床，易產(chǎn)生悲觀情緒，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行感情溝通，使其心情舒暢，建立樂(lè)觀的心境，不能過(guò)度緊張[2]。

1.4.4 注意交談溝通的藝術(shù)和技巧患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護(hù)士要耐心傾聽患者對(duì)疾病的陳述，與患者溝通時(shí)采用面部表情和身體姿勢(shì)等非語(yǔ)言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽，充分發(fā)揮語(yǔ)言的治療作用。

1.5 療效評(píng)定在圍手術(shù)期的恐懼、緊張程度用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：3級(jí)：盡力回避，表現(xiàn)出極為強(qiáng)烈的抗拒感和恐懼感，需護(hù)士協(xié)助醫(yī)生固定體位才進(jìn)行檢查；2級(jí)：試圖回避，有恐懼感；1級(jí)：不回避，只有輕度恐懼或無(wú)恐懼感，有輕度不適感[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中緊張恐懼程度比較評(píng)判兩組患者術(shù)中的緊張、恐懼程度并分析，由表1可以看出，予以適當(dāng)?shù)娜诵曰o(hù)理，可以將患者在術(shù)中的恐懼、緊張不良情緒大幅度降低。

表1 兩組患者術(shù)中緊張恐懼程度比較(n)

2.2 焦慮和抑郁評(píng)分比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分與分析，見表2。結(jié)果說(shuō)明，在手術(shù)前及手術(shù)后對(duì)患者予以適當(dāng)?shù)娜诵曰o(hù)理，可以將患者在手術(shù)前后的抑郁、恐懼、焦慮不良情緒大幅度降低。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分比較(±s)

注：▲SAS評(píng)分方面，對(duì)照組治療前后比較，t=1.022，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前后比較，t=2.031，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。★SDS評(píng)分方面，對(duì)照組治療前后比較，t=0.985，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前后比較，t=1.993，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n SAS評(píng)分▲ SDS評(píng)分★術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 23 43.28±4.79 41.96±5.37 0.65±0.12 0.56±0.21觀察組 23 42.68±5.33 35.26±6.72 0.67±0.23 0.42±0.16

3 討論

通過(guò)對(duì)疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行人性化護(hù)理，拉近了醫(yī)護(hù)人員和患者的距離，減少了患者的不良心理，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，積極配合各種手術(shù)操作，使腹腔鏡手術(shù)患者在住院期間得到完整的護(hù)理。總之，護(hù)理工作關(guān)系著疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者能否順利康復(fù)，它是一門藝術(shù)，能夠促進(jìn)康復(fù)、維護(hù)健康，將患者身心抗病能力、心理健康美感激活。而人性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理工作發(fā)展的一個(gè)新高度，達(dá)到拓展護(hù)理理念的范疇，也將現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐和理論進(jìn)一步豐富[4]。從本組資料中可以看出，人性化護(hù)理在疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用較好，使護(hù)理工作變得更加完美、讓患者及其家屬更加滿意，能夠?qū)颊叩淖o(hù)理需求在最大限度上進(jìn)行滿足，值得在臨床中大量應(yīng)用。

[1]王敬.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(04):157.

[2]金菊芬.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2006(1):36-37.

[3]陸曉華,龐娟.老年患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009(20).

[4]馬淑紅.老年腹股溝疝圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010(08):86.